哮喘急性发作期的处理1.ppt

支气管舒张剂 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱类药物 非常规使用的药物 肾上腺素和异丙肾上腺素 硫酸镁静脉滴注 异氟醚吸入 吸入氦(He)-氧(O2)混合气体 茶碱类药物的种类 形成复盐 -氨茶碱(Aminophylline)，茶碱与乙二胺的复盐,含茶碱77%-83% 不同基团取代N-7位的衍生物 二羟丙茶碱(Diprophylline,喘定,甘油茶碱) 二羟丙基 胃刺激性小 心脏兴奋作用弱 支气管舒张作用较氨茶碱弱 口服生物利用度低 多索茶碱(Doxofylline) 1,3二氧环戊基-2-甲基 支气管平滑肌的舒张作用是氨茶碱的10-15倍 镇咳作用较强 对胃肠道、中枢、心血管影响小 1988年意大利上市(Ansimar) 我国1998年上市(安赛玛、枢维新) 2006年中国哮喘联盟《哮喘急性发作规范化治疗》 临床医师流动学习站 支气管哮喘急性发作期的处理 中国哮喘联盟 哮喘急性发作期处理的基本原则 严密观察病情和治疗后的反应 积极使用支气管舒张剂 有指征时：及时应用全身激素 吸氧（有需要时） 做好人工通气的准备 哮喘急性发作：及时合理治疗的重要性 提高治疗的效果 避免在短时间内恶化 减少住院，甚至气管插管、机械通气 避免哮喘死亡 支气管舒张剂在支气管哮喘急性发作期的应用 支气管舒张剂 β2受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱类药物 非常规使用的药物 肾上腺素和异丙肾上腺素 硫酸镁静脉滴注 异氟醚吸入 吸入氦(He)-氧(O2)混合气体 b2-激动剂 b2-受体 Gs Gs Gs ? cyclic AMP AMP 腺苷酸 环化酶 作用机制 β2受体激动剂的分类 起 效 时 间 作 用 维 持 时 间 短 效 长 效 速 效 沙丁胺醇 特布他林 福莫特罗 慢 效 沙美特罗 吸入疗法的方法 定量气雾剂 定量气雾剂+储雾罐 干粉剂 雾化溶液吸入剂 手揿式定量气雾剂 沙丁胺醇 100~200μg 必要时每4-6小时一次 特布他林 250~500μg 必要时每4-6小时一次 溶液持续雾化吸入 沙丁胺醇 2.5mg/0.5ml，每日3-4次 特布他林 5mg/2ml，每日3-4次 初始病情评估 ? 病史、体检、检查结果 ( 听诊、辅助呼吸肌的活动、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、氧饱和度、动脉血气分析和其它检查 ) 起始治疗 ? 吸入短效?2激动剂，通常采用雾化法，每20 min 吸入一个剂量，共1 h ? 吸氧使氧饱和度?90% (儿童95%) 若症状不能迅速缓解，或患者最近已服用糖皮质激素，或急性发作的症状严重， 可全身用糖皮质激素 ? 禁忌使用镇静药 再次病情评估 需要时重复体检、PEF、氧饱和度等 中度发作 ? PEF为预计值或个人最佳值的60%～80% ? 体检：中等度症状、辅助呼吸肌活动 ? 每60 min雾化吸入?2激动剂和抗胆碱能药物 ? 考虑使用糖皮质激素 ? 持续治疗1～3 h，病情有所改善 严重发作 ? PEF预计值或个人最佳值的60% ? 体检：静息时症状严重，三凹征 ? 病史：高危患者 ? 起始治疗没有改善 ? 雾化吸入?2激动剂和抗胆碱能药物 ? 氧疗 ? 全身糖皮质激素治疗 ?考虑静脉使用茶碱类药物 考虑静脉使用?2激动剂 ? 考虑静脉使用镁剂 疗效良好 ? 末次治疗后疗效维持60 min ? 体检：正常 ? PEF70% ? 没有呼吸窘迫 ? 氧饱和度90% (儿童95%) 1～2 h内疗效不完全 ? 病史：高危患者 ? 体检：症状轻～中度 ? PEF70% ? 氧饱和度没有改善 1 h内疗效差 ? 病史：高危患者 ? 体检：症状严重，嗜睡，意识模糊 ? PEF30% ? PaCO245 mmHg ? PaO260 mmHg 急性发作期的治疗 离院 ? 继续吸入?2激动剂治疗 ? 多数患者可以考虑口服糖 皮质激素 ? 患者的教育： 正确服用药物 检查活动计划 密切进行医学随访 住院治疗 雾化吸入?2激动剂，或联合 抗胆碱能药物 ? 全身使用糖皮质激素 ? 氧疗 ? 可考虑静脉使用茶碱类药物 ? 检测PEF、氧饱和度、脉搏、 血茶碱浓度 住重症监护病房 联合雾化吸入?2激动剂和 抗胆碱能药物 ? 静脉使用糖皮质激素 ? 考虑静脉注射?2激动剂 ? 考虑静脉使用茶碱类药物 ? 氧疗 ? 必要时进行插管和机械通气 出院 ? 如果PEF预计值或个人最佳值 的60%, 并用口服或吸入药物维持 住重症监护病房 ? 如果6～12 h内无改善，则转入ICU 改善 没有改善 急性发作的医院治疗 急性发作的医院内处理应采用以压缩空气