奥诺美 盐酸羟考酮.pptVIP

项目 组别 T0 T1 T2 T3 T4 SBP (mmHg) HR （次/min） A组 B组 C组 A组 B组 C组 141±7.5 143±4.3 139±6.5 72±2.6 70±3.3 72±3.7 100±12.4 105±6.7 110±8.5 57±8.0 62±7.8 71±5.8 130±17.7 135±19.0 130±12.5 85±7.8 86±7.4 86±3.6 100±8.2 105±7.4 115±6.7 57±6.8 60±6.9 75±3.5 115±8.0 135±17.5 126±5.8 75±6.8 71±7.3 75±5.6 统计分析结果 A组患者麻醉诱导血流动力学波动最大 B组患者麻醉诱导血流动力学波动较小，但切皮和气腹后心率不好控制 C组患者麻醉诱导血流动力学波动最小，尤其是等待空白期 总体而言，三者患者在麻醉诱导插管即刻血流动力学变化差别不大，但在外科消毒等待手术空白期C组麻醉诱导方案更具优势，有统计学意义 研究结论 应用盐酸羟考酮取代μ受体激动剂阿片类药物进行麻醉诱导 1 无咳嗽 2基本不用心血管活性药物 3不必调整体位 4完全可以成功有效的完成麻醉诱导 代表病例 性别：女 年龄：25岁 入院诊断：宫外孕，失血性休克失代偿期 术前生命体征 血压70\30mmHg,心率120次\分钟 麻醉处置：建立可靠静脉通路、去甲肾、扩容、备血 麻醉方案制定：无痛、循环稳定、避免术中知晓、避免术后躁动。 麻醉方案实施：诱导 羟考酮+依托咪脂+顺苯 维持 七氟烷 循环支持：去甲肾上腺素 个人心得 盐酸羟考酮联合七氟烷静吸复合麻醉在失血性休克的病人的麻醉应用中安全性非常高 它更是一把处理失血性休克病人麻醉的万能钥匙 个人体会 不引起组织胺释放（血流动力学稳定） 当镇痛相对完善时，有创动脉血压监测显示，再给予适量的羟考酮后血压会有一个轻度的上升。当镇痛相对缺失时，给予适量的羟考酮后血压会有轻微的下降。 容易忽视的Bezold-Jarisch反射被抑制而引起的心血管不良事件,或许因为羟考酮的存在而消失。 体会后的思索 羟考酮是否可以完全取代μ受体激动剂（芬太尼，舒芬太尼等）而完成整个手术呢 答案是完全可以，而且更安全，更舒适 “ ” “ ” 盐酸羟考酮注射液药理药代及临床应用分享 吉林省前卫医院 麻醉科 林晓东 研究背景 咳嗽 血流动力学波动大：麻黄碱 手术空白期血流动力学波动大 失血性休克失代偿期麻醉诱导方案选择困惑 静脉麻醉的呼吸抑制 术后躁动 术后镇痛的恶心呕吐以及镇痛不全 主要内容 盐酸羟考酮注射液药理药代 盐酸羟考酮在麻醉诱导中的应用体会 盐酸羟考酮在术后镇痛中的应用体会 盐酸羟考酮注射液药理药代 药理作用 羟考酮 μ、κ双受体激动剂 羟考酮作用于κ2b受体 κ受体激动剂对内脏化学刺激引起的疼痛有抑制作用,但对热、炎性和压痛的抑制作用不明显 对内脏痛更具有优势 其药理作用包括镇痛，以及其他抗焦虑、止咳等，其镇痛作用无封顶效应 羟考酮静注时达峰时间为5分钟，半衰期为3.5小时 合适的消除半衰期（3.5小时），降低给药频率，同时不增加药物蓄积风险 Data on file. Study code: OXI1202. AUC：曲线下面积；AUCn：最后一次测定血药时曲线下面积； Cmax：峰浓度； tmax：达峰时间；t1/2z ：终末期半衰期 参数 静注 (n=22) 皮下 (n=23) 肌注 (n=23) 口服 (n=23) AUCn (ng.h/ml) 109.3 108.5 107.3 49.9 AUC (ng.h/ml) 110.4 109.8 108.6 51.0 Cmax (ng/ml) 35.29 25.31 22.89 10.35 tmax ( 小时) 0.08 0.5 0.5 1 t1/2z (小时) 3.45 3.61 3.54 3.32 羟考酮不同给药方式的药代动力学参数 羟考酮起效迅速，与芬太尼相当 哌替啶 (i.m.) 2 吗啡 (i.v.) 3 芬太尼 (i.v.) 4 羟考酮 (i.v.) 4 1. 耿立成, 等.地佐辛药理及临床应用新进展. 医学综述. 2012;18(23):4029-4031. 2. Soroori ZZ, et al. JRMS. 2006;11(5):292-296. 3. Tveita T, et al. Acta Anaesthesio Sca