支气管哮喘-张斯为.ppt

支气管哮喘bronchial asthona 张 斯 为 支气管哮喘是一种气道的慢性炎症性的疾病，是以嗜酸粒细胞，肥大细胞为主的气道变应性炎症，在敏感个体中，此种炎症导致气道对各种刺激敏感，而引起气道高反应性。 临床特征：反复发作性伴有哮鸣者的呼气性呼吸困难，胸闷、咳嗽，可自行或经治疗后缓解，持续时间不等。 长期反复发作可并发慢性支气管炎、肺气肿。 一、病因和发病机理 变应原 迟发哮 喘反应 微小血管渗漏 LTS PGS TX PAF 炎性细胞 （巨嗜、嗜酸、中性粒细胞） 上皮受损、脱落神经末稍暴露 渗出物阻塞气道 粘膜充血、水肿 LAR BHR 神经肽、P物质 AAI IgE（肥大C、嗜酸粒C） 组胺、ECF 速发哮喘反应（IAR） 支气管平滑肌收缩 通气障碍 肥大细胞 已在肥大细胞颗粒内形成物质组织胺中性蛋白酶酸性水解酶 凝血恶烷类 前列腺素类 前列环素 白细胞三烯 C4 白细胞三烯 D4 SRS-A 白细胞三烯 E4 白细胞三烯 A4 白细胞三烯 A4 5－HPETE 花生四烯酸 5脂氧化酶代谢 环氧化酶代谢 细胞膜磷脂 磷脂酶 Y Y IgE IgE IgA 肥大细胞（mast cell） 三、临床表现 外源性、内源性哮喘的区别 体征：① 胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度变小② 呼气期可听到广泛哮鸣音，严重哮喘， 哮鸣音反而减轻③ 长期发作可有肺气肿症④ 合并感染，可听到干、湿罗音⑤ 并发症，气胸、纵隔气肿、皮下气肿 实验室和其他检查 1．血常规：嗜酸细胞上升，合并感染WBC上升 2．痰液：较多嗜酸粒细胞，尖棱结晶，粘液栓和透明哮喘珠 3．血气分析： （1）轻、中度哮喘，PaO2下降， PaCO2下降，PH上升，呼碱 （2）重度哮喘，PaCO上升，PaO2下降， 呼酸 4．呼吸功能检查： （1）发作期：呼吸流速全部指标均显 著下降 （2）缓解期：各项指标可逐渐恢复 5．胸部X线检查： （1）早期发作期，可见两肺透明度增 加 （2）缓解期，可都正常 （3）合并感染，可炎性浸润阴影 （4）有无肺不张，气胸，纵隔气肿 6．敏感试验：皮试，吸入激发试验 7．特异性过敏原的体外试验：测IgE，呼吸道内免疫球蛋白，嗜碱性粒细胞组胺释放试验15? 四、诊 断 诊断并不困难，可通过病史、体征，及支气管解痉剂得以缓解，可诊断，但对其病因诊断则比较复杂，但有重要意义。 可按下列方法诊断： ① 详细询问病史（了解初次及以后发作 的原因） ② 发作的规律性、季节性 ③ 家族史 ④ 可作皮肤过敏试验 ⑤ 测特异IgE（ELSA方法） ⑥ 嗜碱细胞组胺释放试验计算组胺释放 率15%为? ⑦测IgE、IgA、IgM免疫性球蛋白 支气管哮喘防治指南 1. 反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气，物理或化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时两肺可闻及散在或弥漫性以呼吸相为主的哮鸣音，呼气时间延长； 3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解； 4. 症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性： 5. 除外其他疾病引起的喘息、胸闷和咳嗽。 X线检查： 早期：在发作时可见两肺透亮度上升 恢复期：无明显异常 慢性发作期：有呼吸道感染及炎症阴影 X线可早期帮助发现气胸，纵隔气肿及肺不张 哮喘分期： （一）发作期（季节性发作，常年发作） （二）缓解期 按病情轻重划分程度 轻度： 1．去除过敏 原和其它激发因素后， 喘息可缓解 2．能被支气管舒张剂所控制，PEF 70～80% 3．可进行日常活动 中度： 1．去除过敏原和其它激发因素后，哮喘 部分缓解 2．一般支气管舒张剂仅能取得部分缓解 PEF50～70%，需用糖皮质激素 3．日常活动受限 重度： 1．哮喘持续发作，用一般支气管舒张无 效 2．严重影响日常生活 危重： 1．发作时，哮鸣音明显减弱或消失 2．EKG电轴偏右，P波高尖 3．血压低，奇脉 4．呼酸及/或代酸 5．意识模糊 鉴别诊断： 1．心源性哮喘：见于心功能不全，多有 高血压，冠心病，二尖办狭窄，咳粉 红色泡沫痰，两侧可闻及湿性罗音， X线提示心脏增大，肺充血症 2．喘息型慢性支气管炎：多见于中、老 年人，以慢性咳嗽为主，痰、喘病程 长，可有明显肺气肿，肺弥散功能障 碍 3．支气管肺癌：癌肿导致支气管狭窄或 伴有感染，但缺乏诱发因素，呈进行 性加重，刺激性咳嗽，痰中带血，支 气管扩张剂效差 4．变态反应性肺浸润：致病原为寄生虫， 原虫，花粉，症状轻，病人乏力，发 热，哮喘，X线胸片呈多发性，此起 彼伏，肺活检有助诊断 并发症： 1．自发性气胸，纵隔气