支气管哮喘-常芬.ppt

诊断 一、诊断标准 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2、发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。 4、除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。 诊断标准 5、临床表现不典型者，至少有下列三项中的一项： ①支气管激发或运动试验阳性； ②支气管舒张试验阳性； ③昼夜PEF变异率≥20%。 符合1~4条或4、5条者，可以诊断支气管哮喘。 诊断标准 二、支气管哮喘的分期及病情严重程度分级 分期 1、急性发作期 指喘息、气急、咳嗽或胸闷等症状突然发生或症状加重，伴有呼气流量降低，常因接触变应原或治疗不当所致。根据病情的严重度分为轻度、中度、重度、危重。 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉 使用β2激动剂后PEF预计值 PaO2（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气）PH 步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在，呼吸末期 100次／min无，10mmHg80％ 正常45mmHg95％ 稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫 100～120次 可有 60％～80％ ≥60mmHg≤45mmHg91％一95％ 休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常30次／min常有响亮、弥漫 120次／min常有， 60％或100％60mmHg45mmHg≤90％ 不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无，提示呼吸肌疲劳 降低 2、非急性发作期（慢性持续期） 没有急性发作，但在相当长时间内有不同频度和不同程度喘息、咳嗽、胸闷等）。 根据临床症状和肺功能可分为4级：间歇、轻度持续、中度持续、重度持续。目前少用。 现哮喘控制水平：控制、部分控制、未控制。 支气管哮喘的分期及病情严重程度分级 非急性发作期哮喘控制水平分级 临床特征 控制（满足以下所有条件） 部分控制 （在任何1周内出现以下1-2项特征） 未控制（在任何1周内） 白天症状 无（≤2次/周） 每周2次 出现≥3项 部分控制特征 活动受限 无 有 夜间症状/憋醒 无 有 需要急救治疗/缓解药物治疗的次数 无（≤2次/周） 2次/周 肺功能（PEF或FEV1） 正常或》正常预计值/本人最佳值的80% 正常预计值(或个人最佳值80%) 急性发作 无 ≥每年1次 在任何1周内出现1次 鉴别诊断 一、左心衰引起的呼吸困难 1、过去称心源性哮喘 2、多有冠心病、风心病、高血压史 3、突发气急、端坐呼吸，阵发型咳嗽、常咳粉红色痰 4、双肺闻及广泛湿罗音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。 5、胸部X片可见心脏增大、肺淤血征。 鉴别诊断 二、COPD 1、发病年龄以中老年多见 2、长期吸烟或接触有害气体病史和慢性咳嗽史，体检双肺呼吸音明显下降，可有肺气肿体征，两肺或可闻及湿罗音。 3、于哮喘区分困难，可合并存在。 鉴别诊断 三、上气道阻塞 中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气管疾病或异物器官吸入，导致支气管狭窄或伴发感染时，可闻及哮鸣音。但多为吸气性呼吸困难，结合痰、胸片、支气管镜可排除。 鉴别诊断 四、变态反应性支气管曲霉菌病。 1、反复发作哮喘 2、咳出棕褐色粘稠痰块或咳处树枝状支气管型。 3、痰嗜酸性增高，痰培养可见曲霉。 4、X片呈游走性或固定性浸润病灶，CT近端支气管呈囊状或柱状扩张。 5、曲霉抗原皮肤试验呈 双相反应，曲霉抗原特异性沉淀抗体（IGG）阳性，血总IgE显著增高。 并发症 气胸、纵膈气肿、肺不张 长期反复发作或感染，可致慢阻肺、支气管扩张和肺源性心脏病。 治疗 一、确定并减少危险因素接触 脱离变应原 防治哮喘最有效的方法 二、药物治疗 控制性药物：ICS 、白三烯调节剂 、LABA 、 缓释茶碱 、色甘酸钠、抗IgE抗体、联合药物（ICS/LABA） 缓解性药物 :SABA 、SAMA、短效茶碱、全身用糖皮质激素 1、糖皮质激素 是当前控制哮喘发作最有效的药物。 主要