有机磷中毒的再认识.ppt

急性有机磷中毒规范化治疗 急性有机磷农药中毒(AOPP)是我国最常见的急性农药中毒。由于对AOPP治疗方案、条件的不同，救治成功率在各地差异很大，其病死率可在10％以上。下面对其发病机理、诊断及规范化治疗作一详细讲解。  有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种，如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。 ◆中毒机理 有机磷农药中毒的机理，一般认为是抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱的积聚，其结果引起胆碱能受体活性紊乱，而使有胆碱能受体的器官功能发生障碍。 　　 1、毒蕈碱样症状：凡由脏器平滑肌、腺体、汗腺等兴奋而引起的症状，与毒蕈中毒所引起的症状相似，则称为毒蕈样症状；主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 　　 2、烟碱样症状：凡由交感神经节和横纹肌活动异常所引起的症状，与烟碱中毒所引起的症状相似，故称烟碱样症状。乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。 重度中毒：除上述症状外，瞳孔极度缩小，肺水肿，呼吸极度困难，呼吸麻痹，脑水肿，昏迷，二便失禁，其致死的主要机制可能以直接麻痹作用和对心血管的抑制为主或由严重的高铁血红蛋白血症造成的缺氧，加重组织或器官损害。可出现休克、呼吸衰竭和心力衰竭，少数可发生急性肾功能衰竭，甚至心跳骤停。 4、局部损害 　敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和脱皮。有机磷杀虫药滴入眼部可引起结合膜充血和瞳孔缩小。 有机磷农药中毒的途径可通过皮肤进入人体。在喷洒过程的气雾可由呼吸道吸入；误服者由消化道吸收。其潜伏期也因中毒途径不同而有所差异。经口服者约5～20分钟早期出现恶心、呕吐，以后进入昏迷状态；经呼吸道者，潜伏期约30分钟，吸入后产生呼吸道刺激症状。呼吸困难，视力模糊，而后出现全身症状；经皮肤吸收者潜伏期最长约2～6小时，吸收后有头晕、烦燥、出汗、肌张力减低及共济失调等症状。 急性中毒一般无后遗症。在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，一般在中毒后24～96h突然死亡，称“中间型综合征”。其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经—肌肉接头处突触后的功能。死亡前可先有颈、上肢和呼吸肌麻痹、累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。 个别患者在急性重度中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前认为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷杀虫药抑制神经靶酯酶（NTE，原称神经毒酯酶）并使其老化所致。 　 急救处理  一般处理：立即脱离现场，至空气新鲜处。皮肤污染者，脱去衣物，立即用2％碳酸氢钠溶液(敌百虫中毒忌用)、肥皂水、或清水洗清(包括头发、指甲)；如有眼污染，可用生理盐水或清水彻底冲洗。 1．1 催吐 患者神志清楚且能合作时，让患者饮温水300---500ml，然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐G如此反复进行，直到胃内容物完全吐出为止。也可用药物如吐根糖浆催吐。患者处于昏迷、惊厥状态时不应催吐。催吐过程尽量使胃内容物排空，且严防吸人气管导致窒息，故需头侧位。 1.2 洗胃 口服中毒要彻底洗胃，最好用洗胃机彻底清洗，人工洗胃效果差，洗胃应尽早进行，一般在中毒后6 h内，作者认为，凡有机磷农药口服中毒患者，无论中毒时间长短、病情轻重，均应彻底洗胃。昏迷患者也应洗胃，对于极重症中毒，有插胃管禁忌症或插管困难患者，可行胃造瘘置管洗胃或剖腹洗胃，但应注意无菌操作，特别注意防止毒物污染腹腔而增加吸收。洗胃要与阿托品、胆碱酯酶复能剂一起应用，紧急时可先用药后洗胃。 1．3 导泻 AOPP患者导泻效果多不理想， 目前主张洗胃后可从胃管注入硫酸钠20-40g，溶于20ml水，或注入20％甘露醇250ml，观察30min，如无无导泻作用，则再追加生理盐水500ml，未便泻者4-6h后重复一次至便泻出现或用1％肥皂水高位连续灌肠。也有人认为可用硫酸镁