有机磷杀虫药中毒2012.pptVIP

正确使用抗胆碱药阿托品 1.中毒早期应与复能剂及中枢性抗胆碱药伍用。根据病情首次给予足量-控制胆碱能危象，迅速控制支气管痉挛及分泌物过多。一般1-4分钟起作用，8分钟达高峰，18分钟高峰消除，半衰期2小时。 2.阿托品化的临床表现：口干、皮肤干燥、心率增快（100次/分）、瞳孔散大、肺部罗音减少或消失。但瞳孔和意识状态不是必备指标。? 3.病情好转后，阿托品应减量，以小剂量维持阿托品化。警惕阿托品中毒！ 正 确 使 用 氯 磷 定 1.根据中毒程度首次给予足量，静脉或肌肉注射。氯磷定的有效血药浓度为4mg/L，最高作用浓度为17mg/L。首次肌肉注射0.5g，血药浓度可达到4mg/L，1.5～2.0g可达到15 mg/L。静脉滴注由于药物半衰期短、排泄快，达不到有效血药浓度。 2.根据血液胆碱酯酶活力重复给药（chE＞50%～60%以上，停用氯磷定）。 胆碱酯酶复能剂 红细胞的乙酰胆碱酯酶的自然恢复约等于红细胞的再生速度，每日约1%，神经系统中毒乙酰胆碱酯酶恢复较红细胞中的乙酰胆碱酯酶稍快一些，血清中胆碱酯酶活力在中毒后约1个月左右方能恢复正常。 理论上中毒超过36h，胆碱酯酶已经老化，再用胆碱酯酶效果差，但由于进入人体的毒素有很大一部分存于脂肪组织，可以再次入血，与复能的胆碱酯酶结合，中重症有机磷中毒患者可根据病情，延时应用胆碱酯酶复能剂5-7天。 解毒治疗方法、步骤（传统疗法） 1.根据中毒程度立即给予足量抗毒剂，给药前测定ChE活性；洗胃、洗皮肤；对症综合治疗 2.30-60分钟后复查病人，如中毒症状基本消失、血ChE活性恢复至50%～60%以上，可暂停药观察。如症状未完全消失、血ChE活力低于50%，再次给予首次剂量的一半及对症治疗。 3.首次给药1.5～2.0小时后，如中毒症状基本消失、血ChE活性恢复至50%～60%以上，继续停药观察。如症状重新出现，血ChE活力低于50%，再次给予首次剂量的一半及对症治疗，彻底洗胃及清洗皮肤。 4.第二次给药后，如中毒症状基本消失、血ChE活性恢复至50%～60%以上，停药观察。如认为未达到上述指标，可第三次给药（首次剂量的一半），并考虑彻底洗胃及清洗皮肤。 5.经治疗后症状基本缓解，但仍有部分中毒症状未消失，根据情况给予处理：仅有M样症状，给予肌肉注射阿托品1～2mg；如有肌颤或血ChE活力低于50%，肌肉注射氯磷定0.5～1.0mg。症状消失，停药12小时以上，无再出现，血ChE活力在60%以上，可以出院。 盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿托品救治有机磷农药中毒 盐酸戊乙奎醚的抗胆碱作用不但具有一定的选择性（对M2受体无明显作用），而且作用较强而全面（对M1、M3、N1、N2受体均有作用），故能较好和较全面地对抗有机磷农药中毒导致的胆碱能功能亢进的一系列中毒症状，同时不良反应较少或轻。而阿托品由于对M1、M2、M3受体均有作用（无选择性），对N1、N2受体又无明显作用；故不但疗效较盐酸戊乙奎醚差，而且不良反应较大较多，剂量过大时易出现一系列有害作用。 救 治 的 实 施 1.病人确诊后，立即按轻、中、重度中毒肌注给药，除轻度外，盐酸戊乙奎醚首次用药均需与氯解磷定伍用，其用法与用量见下表 ? ? 药物的用法与用量 ? ?  ? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?首次用药剂量（mg/人）?? ??重复用药剂量（mg/人） 中毒程度? 盐酸戊乙奎醚? 氯解磷定? ?? ??盐酸戊乙奎醚? ?? ? 氯解磷定  轻度? ?? ?? ?? ?1～2? ?? ??? 0～1000? ?? ?? ?? 1? ?? ?? ?? ? 0～500 中度? ?? ?? ?? 2～4? ?? ? 1000～1500? ?? ?1～2? ?? ?? ? 500～1000 重度? ?? ?? ?? 4～6? ?? ? 1500～2500? ?? 2～3? ?? ??? 1000～1500? ? 2.首次给药30min后，如中毒症状尚未明显消失和全血ChE活力低于50％时，有给予（肌注）首次用药的半