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膈神经转位术围手术期的护理 9A手外科病史资料患者，何国荣，男，54岁，门诊以“右臂从神经撕脱”收入院。患者1月余车祸撞伤右上肢及下肢，查右臂丛MRI：1，颈5-7右侧脊神经前、后根及颈8、胸1右侧脊神经前根撕裂；椎管外右侧颈6-8神经根断裂，右侧臂丛神经干、股、束损伤、水肿；右侧腋神经损伤、水肿；2、右肩胛骨骨折。X片提示右胫骨粉碎性骨折。发病来患者精神一般，食欲睡眠一般，大小便正常。既往史：平素体检，有5年高血压病史，最高可达160/100mmHg,否认冠心病，有乙肝史，否认结核等传染病，无手术史；无输血及外伤史；否认药物过敏史。无吸烟史、咽炎史及上呼吸道感染。于2014年1月4日在全麻下行：右臂从神经探查 膈神经转位 桡神经浅支移植修复肌皮神经 血管探查 大腿清创皮瓣转移修复术 术后生命体征平稳，胸腹带固定右上肢于肩关节内收、屈肘位，活动受限感觉缺失，右手各指末梢血运好。患者诉伤口疼痛明显，可忍受。相关知识膈神经(phrenic nerve)由第3、4、5对颈神经的前支组成膈神经行程:起初从前斜角肌上端的外侧浅出下行，继而沿着该肌前面下降至肌的内侧，左侧沿锁骨下动脉下行至主动脉弓区域，此处有一条从第二、三肋间隙发出并延伸至左头臂静脉的肋间后静脉，将迷走神经与左侧膈神经区分开，左右两侧膈神经从纵膈胸膜与心包之间下行到达膈，最终于中心腱附近穿入膈。分布:膈神经的运动纤维支配膈肌，一般认为，感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜，右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。臂丛神经臂丛由第5~8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。经/view/331842.htm斜角肌间隙穿出，行与/view/106636.htm锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕/view/3020364.htm腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于/view/1334366.htm上肢和部分胸、背浅层肌。膈神经疤痕压迫，松解疤痕。电刺激膈肌。臂丛神经探查探出肌皮神经，测量其与膈神经距离，约12cm止血，缝合伤口，留置引流条。单击输入文字内容单击输入文字内容单击输入文字内容单击输入文字内容单击输入文字内容单击输入文字内容探出腋动静脉，保护完整性手术经过前臂桡侧探出桡神经浅支12cm,近端与膈神经端吻合，远端与肌皮神经端吻合相关护理问题及措施1、 营养失调，低于机体需要。2、有皮肤完整性受损的危险3、气体交换受损?的危险：膈神经移植有关4、焦虑： 知识缺乏与缺乏有关治疗的知识有关5、有废用综合症的危险：与长期卧床有关。6、膈神经断裂危险7、疼痛 相关护理问题及措施饮食护理：指导患者进高蛋白、高热量、高维生素饮食，多饮水避免进食辛辣刺激性食品，保持大便通畅。皮肤护理：患者患肢感觉活动丧失，应避免烫伤及碰伤，平时涂抹油脂性护肤霜。由于术后胸腹带加压固定右上肢，长时间保持该体位，应注意加强观察受压部位皮肤。前臂与胸部接触部位垫棉垫，既可吸收汗渍同时防止腋下、右侧胸前出现压疮。擦拭应采用软毛巾。呼吸系统护理：术前详细了解患者是否患有呼吸系统疾病，吸烟史，胸膜有无粘连，对患者进行肺功能测定、血气分析、X线胸片等方法评估肺和膈肌运动功能。指导患者多做深呼吸，多咳嗽，并让患者做吹气球或吹瓶训练，以减轻术后呼吸受限及通气不足，利于肺泡扩张防止肺部感染。上午和下午各练习300次。全麻术后严密观察病人生命体征变化，注意严密观察患者血氧饱和度及呼吸频率。 （1）患者麻醉清醒后协助患者取半坐卧位，鼓励患者咳嗽，痰液粘稠 不易咳出者，给予雾化吸入，保持呼吸道通畅，防止肺部感染；2）肺功能锻炼，指导患者多做深呼吸，多咳嗽，并让患者继续做吹口哨、吹气球或吹瓶训练。相关护理问题及措施 心理护理：臂丛神经损伤后给病人带来了极大痛苦，一定要给患者高度的同情心。术前向患者讲清膈神经移位的原理，解除患者的顾虑。由于对病情认识不足，患者对手术及疗效预期过高，反复向患者介绍手术目的及方法。鼓励患者，使患者有积极乐观的心态接受手术。肢体运动恢复也一般在1年以后，由于神经恢复需较长时间，帮助患者克服焦躁心理。鼓励患者积极地进行康复锻炼树立乐观的生活态度。有废用综合症的危险：术后指导患者行健侧肢体行主动及被动功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬。膈神经断裂危险：术后胸腹带加压固定右上肢于肩关节内收、屈肘位，避免头部剧烈运动，否则易造成膈神经吻合口断裂致手术失败。疼痛：保持环境安静舒适，保持情绪稳定，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰。 教会患者转移注意力，可看电视、聊天等。关注患者主观感受结合应用疼痛评估工具准确评估疼痛程度，遵医嘱给予对症治疗。 讨论膈神经移位术是我国在1970年首创的臂丛撕脱伤治疗术式，至今已有4