泌尿系结石。梗阻.ppt

三、其它检查： B超在结石部位可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。 同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。 ECT、 CT扫描费用昂 贵，一般不作常规检查。 第二节 肾及输尿管结石 一.临床表现 主要表现为疼痛和血尿，程度与结石的大小、部位、损伤、梗塞、感染等有关。 1．疼痛 肾结石一般并发肾积水或感染时出现腰部或腹部疼痛。输尿管梗塞出现肾绞痛，并沿输尿管放射至腰背部、下腹部、外阴部和大腿内侧。 2.　血尿 较大的肾结石，一般在剧烈运动时后出现镜下血尿，输尿管结多数为肾绞痛后引起镜下血尿或肉眼血尿。 3.　感染症状 结石合并感染时，可有尿频、尿急、尿痛和尿液浑浊等。肾结石继发感染可出现发热、寒战等全身症状,尿中有白细胞或脓细胞。 4.　其他 可有胃肠道症状，疼痛难忍、辗转不安、面色苍白、大汗淋漓等。 二.诊断和鉴别诊断 1.病史 凡是与活动有关腰腹部疼痛和血尿,应首先考虑为上尿路结石，有典型的肾绞痛时,可能性更大。 2.实验时检查 ⑴.尿常规检查:可见镜下血尿、晶体尿、合并感染时有大量白细胞或脓细胞。 ⑵ 血生化检验:血钙、磷、尿酸、肝酐、尿素氮异常。 3.影像学检查 95%以上在腹部平片中显影.同时拍摄正侧位片,以除肠系膜淋巴结钙化,粪石,静脉石等.输尿管插管平片双暴光侧位摄片有助于鉴别.逆行输尿管肾盂 造影,B 型超声,CT检查用于肾功能不全,对造影剂过敏,慢性肾功能衰竭 4.输尿管肾镜检查 经输尿管肾镜检查能明确诊断,并可进行碎石或取石治疗。 治疗 目的是解除梗塞,去除病因,保护肾功能,防止复发，根据结石部位、大小、数目、梗塞及感染,肾功能及全身情况确定治疗方案。 1.肾绞痛的处理 解痉镇痛为主,可应用阿托品、哌替啶、吲哚美辛。 2．保守治疗　适用于结石直径小于 0.8ＣＭ表面光滑，无尿路阻塞。 ⑴大量饮水： 增加尿量，保持每日尿量2500ml以上减少晶体物质聚合沉淀。 ⑵控制感染：根据细菌培养及药物敏感实验选用有效抗生素药物。 ⑶饮食调节：少食含钙及草酸成分较高的食物，增加含纤维素丰富的食物。 ⑷调节尿液Ph：对尿酸结石碱化尿液的药物口服里氯化铵。 ⑸中西医结合治疗：中药清热解毒利尿排石，西药解痉镇痛、利尿。中药可用于体外冲击波碎石后排石治疗。 ３.体外冲击波碎石：经Ｘ线，Ｂ超过结石定位，将冲击波聚焦后作用于结石，使其粉碎随尿液排出。 ４.手术治疗：目的是取净结石。腔镜泌尿外科及体外冲击波碎石的快速发展，多数上尿路结石不再行开方手术，少数仍需要开放手术治疗，同时纠正原发梗阻因素。 ⑴非开放手术治疗 　　输尿管肾镜取石：使用输尿管肾镜直视下取石或套出结石。较大结石，可用超声，激光或弹道气压等碎石后取出。 ⑵开放性手术治疗： 适用于较大的结石直径在２cm或输尿管结石直径在⒈５cm以上有梗塞和感染，肾积水，癌变者。手术有输尿管切开取石，肾盂切开取石，肾实质切开取石、肾盂切开取石，无萎缩性肾切开取石，肾部分切除术等。 　⑶双侧上尿路结石的手术治疗原则： ①．双侧输尿管结石：先处理梗塞严重的一侧 。 ②．一侧输尿管结石，对侧肾结石：先处理输尿管结石，后处理肾结石。 ③双侧肾结石：根据结石情况及肾功能决定，先处理一侧较安全的结石，待功能恢复后再处理对侧肾结石，若肾功能极差，先行经皮肾造瘘引流，全身及肾功能改善后分别处理双侧结石。 完 -------- 第四十四章　尿路梗阻 　　　 第一节　肾积水 　 肾积水是指尿液从肾盂排出受阻，导致肾内压力升高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩。 临床表现　梗阻的病因、部位、程度不同，临床表现亦不同，结石、肿瘤、炎症和结核所致的肾积水，临床表现为原发病征状和体征。完全梗塞发病急骤时，可有肾绞痛，继发性肾积水合并感染出现高热、寒战、头痛 *  第四十三章 -------泌尿系结石 泌尿系统解剖与生理 泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时还有重要的内分泌功能。肾盂、输尿管及膀胱上皮为移行上皮。 输尿管 左右各一的肌性管道，长约20-30cm，内每径约0.5-0.7cm, 起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留处。全程走行在腹膜后。 膀 胱 膀