哮喘5上.ppt

支气管哮喘 1.了解哮喘的病因及发病机制 2.掌握哮喘的临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症 3.熟悉哮喘急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法 讲授目的和要求 讲授主要内容 定义 病因和发病机制 临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 概 述 定义 支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 临床特征 以反复发作、带有哮鸣音、呼气性呼吸困难。 简介 全球哮喘患病率差异大：全球至少有哮喘患者1亿以上 新西兰11%，欧洲 13.5%，太平洋岛屿65% 中国1%-4%，城市高于农村，儿童多于成人，估计国内有哮喘患者约3,000万 哮喘发病 机制示意图 炎症细胞、 细胞因子、炎症介质 相互作用 遗传因素 环境因素 神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑 肌结构功能异常 气道炎症 气道高反应性 支气管哮喘 平滑肌痉挛 急性 炎症 慢性 炎症 气道 重塑 增加炎症细胞数量 上皮损伤 粘膜水肿 气道分泌增多 支气管收缩 气道狭窄 气道高反应性 降低气道可逆性 症状 哮喘恶化/加重 细胞增殖 增加细胞外基质 病 理 临床表现 症状 典型哮喘 反复发作性呼吸困难，胸闷或咳嗽 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 咳嗽变异型哮喘 患者可无喘息，仅为咳嗽 体征 望诊 胸部呈过度充气状 触诊 语颤减弱 叩诊 过清音 听诊 广泛哮鸣音，呼气音延长，轻度或非常严重时可不出现哮鸣音。 重症者可有奇脉、胸腹反常运动、发绀 并发症 气胸 纵膈气肿 肺不张 慢性支气管炎 肺气肿 肺源性心脏病 支气管扩张 间质性肺炎 肺纤维化 实验室检查 痰液检查 呼吸功能检查 FEV1、 FEV1 /FVC％、PEF 支气管激发试验 动脉血气分析 胸部X线检查 特异性变应原的检测 诊断标准 1.反复发作的支气管哮喘史 2.发作时的典型症状和体征 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.排除其他疾病 5.临床表现不典型 支气管激发试验（+） 支气管舒张试验（+） 昼夜呼气峰流速变异率≥20% 符合1～4条或4、5条者即可 分期 急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短体位讲话方式精神状态出汗呼吸频率辅助呼吸肌活动及三凹征哮鸣音脉率奇脉 使用β2激动剂后PEF预计值 PaO2（吸空气）PaCO2SaO2（吸空气）PH 步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在，呼吸末期 100次／min无，10mmHg80％ 正常45mmHg95％ 稍事活动喜坐位单词时有焦虑或烦燥有增加可有响亮、弥漫 100～120次 可有 60％～80％ ≥60mmHg≤45mmHg91％一95％ 休息时端坐呼吸单字常有焦虑、烦躁大汗淋漓常30次／min常有响亮、弥漫 120次／min常有， 60％或100％60mmHg45mmHg≤90％ 不能讲话嗜睡或意识模糊胸腹矛盾运动减弱、乃到无脉率变慢不规则无，提示呼吸肌疲劳 降低 慢性持续期 许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷等) 缓解期 缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上  非急性发作期哮喘控制水平的分级 临床特征 控制 (满足以下所有情况) 部分控制(任何一周出现以下1种表现) 未控制 日间症状 无(或≤2 次/周) ＞2 次/周 活动受限 无 任何1 次 任何一周出现部分控制表现≥3项 夜间症状/憋醒 无 任何1 次 对缓解药物治疗/急救治疗的需求 无(或≤2 次/周) ＞2 次/周 肺功能(PEF或FEV1) 正常 ＜80% 预计值或个人最佳值 急性发作 无 ≥1 次/年 任何一周出现1 次 鉴别诊断 左心衰引起的喘息样呼吸困难 COPD（喘息性慢性支气管炎） 上气道阻塞 支气管肺癌 变态反应性肺浸润 支气管哮喘 心源性喘息样呼吸困难 病史 反复发作的哮喘 心脏病史 发作时间 多不定 多在夜间 呼吸困难 呼气性 混合性 血性泡沫痰 无 有 肺部体征 肺气肿、哮鸣音