门脉高压症本科.ppt

习题 1 门静脉高压症手术方法有 和 两种。 2 关于门静脉高压症的病理变化，下列哪项是错误的( )。 A.脾肿大，脾功能亢进 B.肝静脉淤积引起急性大出血 C.门静脉交通支扩张 D.肝功能损害，白蛋白合成受障碍 3 门静脉高压症分流术后门静脉压力下降最明显，同时肝性脑病发生率最高的术式是。 A 脾肾静脉分流术 B 门腔静脉分流术， C 脾腔静脉分流术， D 肠系膜上,下腔静脉分流术， E 下腔静脉与肠系膜上静脉之间桥式吻合术。 习题 习题 4 门静脉高压时症手术的主要目的是 A 治疗腹水 B 改善肝功能 C预防和控制食管胃底静脉曲张 D治疗肝性脑病 E去除门静脉高压的病因。 习题 5 最能说明，肝硬化病人已存在门脉高压的表现是 A腹水 B门静脉增宽 C脾大 D痔核形成 E食管静脉曲张 习题 6 门静脉高压症外科治疗的主要目的有 A降低门静脉压力 B消除脾功能亢进 C减少腹水 D防止上消化道出血 E防止肝性脑病 护理评估---术前评估 详细询问病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病史及长期大量饮酒史； 身体状况：腹围大小，有无腹水、下肢水肿；有无肝、脾大和移动性浊音等；有无生命体征的变化和肝性脑病的征象；有无黄疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血点；有无呕血或黑便，及呕吐物或排泄物的量、色泽；辅助检查包括血常规、肝功能和影像学检查等结果。 心理和社会支持状况：病人对突然大量出血是否感到紧张、恐惧；病人有否因长时间、反复发病，工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观失望；家庭成员能否提供足够的心理和经济支持；病人及家属对门静脉高压症的治疗、预防再出血的知识的了解程度。 护理评估---术后评估 手术情况：麻醉、手术方式，术中出血、输液、输血情况； 生命体征：包括神志、脉搏、血压和呼吸的变化，有无出血和肝性脑病的征象； 体液平衡情况：24小时输入液量与胃肠减压引流液、腹腔引流液和尿量是否平衡； 胃肠减压管、腹腔引流管是否通畅，引流液的颜色、性状和量有何变化； 护理诊断/护理问题 恐惧：与突然大量呕血、便血有关； 组织灌流量不足：与食管胃底曲张静脉破裂出血有关； 体液过多：与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及醛固酮分泌增加有关； 潜在的危险性伤害：与留置三腔管有关； 潜在并发症：上消化道大出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓形成与多器官功能不全； 知识缺乏：关于疾病、康复、预防再出血方面的知识； 营养失调：低于机体需要量与肝功能损害、营养素摄入不足、消化吸收障碍有关； 预期目标 病人未出现出血、肝性脑病、静脉血栓等的并发症； 病人的体液不足得到改善； 病人的腹水减少，体液平衡能得到维持； 病人肝功能和营养状况得到改善； 病人能正确描述预防再出血的有关知识； 护理措施 心理护理 预防上消化道出血 减少腹水形成或积聚 改善营养状况，保护肝脏 急性出血期的护理 分流术前准备 术后护理 预防上消化道出血 休息与活动：合理休息与适当活动，避免过于劳累，如出现头晕、心慌和出汗等不适，立即卧床休息。 饮食：禁烟酒、少喝咖啡和浓茶；避免进食粗糙、干硬、带骨、渣或鱼刺、油炸及辛辣食物；饮食不宜过热，以免损伤食管粘膜而诱发上消化道出血。 避免引起腹压升高的因素：剧烈咳嗽、喷嚏、便秘、用力排便等。术前一般不放置胃管。 减少腹水形成或积聚 注意休息：尽量平卧，以增加肝、肾血流灌注；若有下肢水肿，可抬高患肢减轻水肿。 限制液体和钠的摄入：每日钠摄入量限制在500~800mg（氯化钠1.2~2.0g）内，进液量约为1000ml；少食含钠高的食物，如咸肉、酱菜、酱油、罐头和含钠味精等。 测量腹围和体重 每天测量腹围一次，每周测体重 减少腹水形成或积聚 利尿剂的使用 注意监测血钾。按医嘱使用如氨苯喋啶同时记录每日出入液量，并观察有无低钾、低钠血症。 减少腹水形成或积聚 改善营养状况，保护肝功能 肝功能尚好者，给与高热量、高蛋白高维生素饮食 贫血严重凝血机制障碍患者输注新鲜血液、维生素K 血浆白蛋白低下者，可静脉输入人体白蛋白等。 常规给氧 保肝药物 辅酶A、 术前2-3日口服肠道抑菌剂，减少氨的产生 术前1日晚清洁灌肠 行分流术病人术前停高蛋白饮食。 临床表现 ①脾大、脾亢：可达脐下，牙龈出血等 左肋下可摸到肿大的脾脏，巨大的脾脏可以到达左髂窝。脾亢表现为 三少： WBC 3×109 /L 　 RBC 2.5×1010 /L 或 Hb 70 g/L 　 血小板 （70~80）×109 /L ②呕血、黑便: 食管胃底静脉大出血是最凶险的并发症。一旦出血难以自止。容易