【淋巴瘤课件】.pptVIP

诊 断 选择性检查 1. 腹部超声或胃肠造影对比以辅助CT扫描或检查不可解释的症状的病灶部位 2. 有症状的区域骨X线 3. 头颅或脊髓CT扫描或MRI（若有神经系统症状和体征） 4. MRI检测骨髓受累 5. 骨扫描 6. 血清钙和尿酸 病理学诊断 确诊 活检 病理组织学 淋巴结活检正确方法 淋巴结活检部位的选择 病变明显淋巴结 完整淋巴结 切勿挤压淋巴结组织 及时充分的固定 少数病人，有浅表淋巴结肿大，多次活检反应性增生，应密切观察，最终多数成为淋巴瘤 鉴别诊断 浅表淋巴结肿大须与淋巴结的非特异性感染或病毒感染、转移癌、传染性单核细胞增多症等鉴别。凡直径1cm之淋巴结肿大，观察6周以上仍不消退者，应做活检 无浅表淋巴结肿大的纵隔及肺门肿块，常需与肺癌、结节病等鉴别。一般来说，淋巴瘤的肿块可以较大，发展较快，有时为多发性或双侧性, 支气管镜检及肺门纵隔区扫描有利于两者的鉴别。有时还可试用短期实验性化疗,因未经治疗淋巴瘤往往对化疗比较敏感,而肺癌则多数不大敏感 鉴别诊断 对浅表淋巴结不大，以发热为表现的病例确诊比较困难,疑为恶性淋巴瘤时，有时可以考虑剖腹检查或PET-CT检查 临床分期 霍奇金淋巴瘤治疗 早期（I/II期）HD以放疗为主化放疗综合治疗，次全淋巴结照射可取得非常好的疗效，10～15年的无病生存率达80%。放疗剂量30～40Gy 中晚期（III/IV期），由于病变过于广泛，往往已侵及结外部位，以联合化疗为主，对残留病变或大肿块可加局部放疗 化疗方案主要有MOPP、ABVD MOPP方案的毒副作用大，长期毒副作用主要为生殖功能损害和第二原发肿瘤发生率增高 MOPP方案 (21天重复疗程) M：氮芥 6 mg/m2 iv d1,d8????????????????????????????? O：长春新碱 ?1.4 mg/m2 iv d1,d8 P：甲基苄肼 100 mg/m2 po d1?d14 P：泼尼松 40 mg/m2 po d1?d14 ABVD方案（28天重复疗程） A：多柔比星 25mg/m2 iv d1、15 B: 博莱霉素 10mg/m2 ivgtt d1、15 V：长春碱 6 mg/m2 iv d1、15 D：达卡巴嗪 375mg/m2 ivgtt d1、15 常用的放射治疗野 受累野（involved field , IF） 扩大野（extended field , EF） 斗篷野（mantle field , MF）：颈部，锁骨上下，腋窝，纵隔和肺门淋巴结区 锄形野：脾及脾门，腹主动脉旁，髂总动脉旁淋巴结区 盆腔野：髂、腹股沟和股部淋巴结区 倒Y野=锄形野+盆腔野 次全淋巴结照射（subtotal nodal irradiation, STNI） 斗篷野+锄形野 全淋巴结照射（total nodal irradiation, TNI） 斗篷野+锄形野+倒Y野 恶 性 淋 巴 瘤 南昌大学第一附属医院 张凌 讲授目的与要求 掌握霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征，组织学分型，临床表现，诊断依据，临床分期 熟悉淋巴瘤的治疗原则 定 义 是原发于淋巴结及其他器官中的淋巴组织的恶性肿瘤 分为霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤两大类。 以实体瘤的形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，最易受累及的部位有淋巴结、扁桃体、脾及骨髓 淋巴瘤是一组高度异质性的疾病, 不同病理类型的淋巴瘤其临床表现、对治疗的反应和预后有很大的差异 中国流行病特点 沿海和中部内地 年龄曲线高峰40岁左右，呈单峰 HD比例欧美 NHL中滤泡型比例很低 T细胞约占34%，远多于欧美，与日本相近 淋巴母细胞淋巴瘤/白血病较多 原发咽淋巴环伴消化道受累较多 病 因 病毒感染 已证明某些动物的淋巴瘤是病毒引起的，目前认为人类淋巴瘤组织增生性疾病与病毒感染也有关。Burkitt淋巴瘤与EB病毒有关，人类周围型T细胞淋巴瘤系一种RNA病毒(人类T细胞淋巴瘤病毒HTLV)引起 慢性幽门螺杆菌感染 粘膜相关淋巴瘤 免疫缺陷或免疫失调 其他因素 治疗 霍奇金淋巴瘤病理分类 具有诊断意义的巨细胞双核者称为Reed-Sternberg氏细胞，根据RS细胞的形态学和免疫表型及细胞背景的成分区分亚型 1966年Rye会议分型,将其分为四型: 淋巴细胞为主型(LP) 结节硬化型(NS) 混合细胞型(MC) 淋巴细胞消减型(LD) 霍奇金淋巴瘤病理分类 1994年国际淋巴瘤研究组（REAL分类） 结节性淋巴细胞为主型