三、疼痛.ppt

5 损伤性急性腹痛： 外伤史 + 腹痛 + 内出血或腹膜炎体征。 有胸腹部外伤史，伤后有持续性腹痛。 空腔脏器损伤，出现腹膜炎体征，腹穿有消化 道分泌物或炎性液体。 实质性脏器损伤：腹穿有不凝血。 急性腹痛的临床表现： 6 缺血性急性腹痛： 各种腹内疝、腹外疝、嵌顿，带蒂肿瘤 及系膜较长的肠扭转，肠系膜动脉阻 塞，静脉血栓。 腹痛特点：突然发生，剧烈，持续性， 可伴阵发性加剧。 急性腹痛的临床表现： 7 全身型疾病及功能紊乱所致急性腹痛： 腹痛无固定部位，呈间歇性，一过性或 不规则，症状可轻，可重，体征轻，无 固定的腹痛压痛，肌紧张及反跳痛。 急性腹痛的临床表现： 诊 断 1、病史： （1）年龄与性别： （2）主诉：现病史：① 起病情况： ② 腹病性质： ③ 腹痛部位： ④ 牵涉痛： ⑤ 腹痛伴随症状： （3）既往史、个人史： 2 体格检查： （1）视诊： （2）触诊： （3）叩诊： （4）听诊： （5）直肠与阴道检查： 诊 断 辅助检查 （1）实验室检查：白细胞计数提示有无感染， 红细胞、血细胞比容判断有无腹腔内出血。 尿中大量红细胞提示泌尿系损伤或结石。 （2）X线检查：膈下游离气体提示空腔脏器破裂， 多个液气平面或较大液气平面提示肠梗阻。 （3）B超：对实质脏器的损伤，破裂，占位可诊 断。 （4）CT： （5）内镜检查：对上、下消化道出血可判断出血 部位，病变性质，还可内镜下止 血治疗。 （6）诊断必腹腔穿刺。 辅助检查 救 治 基本原则：是保护生命，减轻痛苦，预防并发症，积 极的对因治疗。 （1）卧位：无休克的急腹症病人以半卧位或斜 坡卧位，使腹腔内渗出物局限，控制感 染，松弛腹肌，减轻疼痛，改善呼吸。 已发生休克者，予中凹位，促进血液回流。 * * 疼 痛 概述 疼痛是临床常见症状 疼痛具有保护作用 疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克 发生机制： 各种刺激（物理或化学性） 致痛物 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区 疼痛 传导途径 致痛物质：引起疼痛的刺激物 包括 乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等 痛觉传导途径： (头面)三叉神经 三叉神经丘脑束 (躯干)外周神经 (内脏)交感神经 脊髓后根 (气管、食管)迷走神经 大脑皮质第一感觉区 脊髓丘脑束 牵涉痛 指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有助于判断内脏病变部位， 如：胆襄疾 、右肩痛 、心绞痛 、左上肢内侧痛。 机 制 传导神经纤维 神经末梢分布 传导速度 对刺激反应 疼痛性质 定位性识别