一起甲状腺亢进疾病的流行.ppt

第二部分 在与明尼苏达州的流行病学家讨论之后，明尼苏达州的卫生部门加入了这次调查。 他们访问了在Luverne的唯一的诊所。 这所诊所的负责人谈到他曾经见过一个T4不同寻常增高的病例，但他说他把现象归咎到实验室错误。 队员再次检查了去年在诊所中所有T4增高患者的检验单。他们调查了所有这些患者及他们的家庭成员并采集了血样。 调查队员惊异的发现，约75％的无症状的病例家庭成员也有T4升高，原因不明的甲亢患者，目前已发现28例，均在Luverne，每周大约有5－8例新病例 1985年Lverne33例甲状腺亢功能进病例的临床特征 症状/体征 ％ 症状/体征 ％ 乏力 92 神经过敏 60 虚弱 83 失眠 51 心悸 79 头痛 45 呼吸急促 68 热耐受不良 38 体重减轻 66 多汉 34 震颤 62 腹泻 16 通过进一步的讨论之后，认为放宽纳入病例的条件以确定暴发的真实程度。 他们决定在明尼苏达州西南部Luverne周围地区，南达克达州的东南部和爱荷华州的西北地区的五个社区诊所查阅过去18个月内的患者就诊记录。 这时调查队也计划着通过电话的方法联系在明尼苏达州州西南部的8个县的所有医师，并向他们咨询有关在过去的6个月内所有甲亢患者的情况。 除此之外，调查者还决定给在南达科他州和明尼苏达州西南部的所有医师写信描述这次暴发并要求他们如果发现可疑的病例就立即报告给当地的卫生部门。 为了完成工作，队员们认为他们需要一个明确的病例定义。 问题10:制定一个较敏感的病例定义 问题10:制定一个较敏感的病例定义 人群：任何年龄，除甲状腺药物治疗者和即往甲状腺病。 地点：南达科卡州东南部、明尼苏达州西南、爱荷华州西 北部 时间：1984年1月1日至今 确诊病例 有明显症状，伴有T4、T3上升或游离T4上升 无明显症状，伴有T4、T3上升或游离T4上升 临床诊断病例： 有3个以上症状，无或得不到实验室结果 病例对照研究要最大限度减少错误分类，所以你需要更为特异的病例定义，举例来说，严格的研究需要定义更小范围的人群、地点和时间。 第三部分 病例定义：实验室检测的T4、游离T4或T3值中，至少存在1项或1项以上比正常值的上限高25%。 同时伴有下列症状中的至少两项：失眠、神经衰弱、疲劳、虚弱、心动过速或心悸、呼吸急促、体重减轻、震颤、神经衰弱、失眠、头痛 、过度出汗、腹泻。 患有突眼型甲状腺机能亢进的患者或者是在诊断前的两个月已经进行了甲状腺机能亢进的激素替代疗法的患者排除在外。 问题11:这个病例定义的缺点和优点是什么? 优点： 突出了临床表现，在病例对照中可以减少可能的错误分类. 实验室检查结果为基础的定义有利于通过实验室发现病例. 缺点： 可能排除无症状隐性病例。 没有考虑时间和地点的特点。 可能丢失从来没进行医学检查的病例 （经常如此） 1984年2月－1985年8月明尼苏达和南达科他州121例病例的年龄/性别 年龄 男性 女性 合计 ％ 0－ 1 1 2 2 10－ 3 5 8 7 20－ 7 8 15 12 30－ 15 14 29 24 40－ 8 10 18 15 50－ 16 6 22 18 60－ 9 5 14 12 70－ 3 10 13 11 合计 62 59 121 100 1984年2月－1985年8月明尼苏达和南达科他州甲亢病例每月发病分布（n=121） 病 例 数 1984 1985 1984年2月－1985年8月明尼苏达和南达科他州甲亢病例每月诊断分布（n=121） 1984 1985 病 例 数 1984年2月－1985年8月明尼苏达和南达科他爱荷华州的各县甲亢病例发病率（1/1000） 2 1 40 9 10 5 5 1 1 2 .Luverne Sioux Fall Valley Spring 问题12:怎样描述这些发现？ 问题12:怎样描述这些发现？ 1984年12月/1985年1月开始病例增加 流行持续发生 病例的数量似乎越来越多，且没有下降趋势 流行曲线没有提示电源或人传人 病例在Luverne附近呈聚集性 离Luverne越远发病率降低 在病例中男和女性分布相等 各年龄均有病例，多数在30－59岁，极少数病例发生在儿童 然而因为分母不知道，不能计算儿童年齡组发病率 邀请两名国际公认的研究有关甲状腺方面的专家提供咨询。 访谈和检查完一些病例之后，他们对疾病的发病原因感觉到疑惑但是却感觉到病因可能是病毒。 几位调查成员更倾向于碘诱导甲状腺机能亢进，他们感觉到在向面粉中添加