中医外科总论部分.ppt

是运用行气的药物，调畅气机，流通气血，以达到解郁散结、消肿止痛目的的一种治法。 气血凝滞是外科病理变化中的一个重要环节，局部肿胀、结块、疼痛都与气机不畅、血脉瘀阻有关。因气为血帅，血随气行，气滞则血凝，故行气之时，多与活血药配合使用；又气郁则水湿不行、聚而成痰，故行气药又多与化痰药合用。 用疏肝解郁之法，使肝气得以条达，气机也得舒畅，故结者散，凝者消，痰涎化，气血复常。 方剂举例： 疏肝解郁、行气活血方，如逍遥散、清肝解郁汤； 疏肝解郁、化痰软坚方，如海藻玉壶汤、舒肝溃坚汤或开郁散。 常用药物： 疏肝解郁、行气活血药:如柴胡、香附、枳壳、陈皮、木香、元胡、 当归、白芍、川楝子、丹参等。 疏肝解郁、化痰软坚药:如海藻、昆布、贝母、青皮、半夏、川芎等。 适应证： 疏肝解郁、行气活血法适用于肝郁气滞血凝而致肿块坚硬或结块肿痛，如乳癖、乳岩等，不红不热；或痈疽后期，寒热已除、毒热已退、肿硬不散者，伴胸闷不舒、口苦、脉弦等； 疏肝解郁、化痰软坚法适用于如肉瘿、气瘿等病，肿势皮紧内软，随喜怒而消长，伴性情急躁、 痰多而黏等，苔薄，脉弦。 注意点： 凡行气药物，多有香燥辛温特性，容易耗气伤阴；若气虚、阴伤或火盛患者须要慎用或禁用。此外，行气法在临床上单独使用者较少，常与祛痰、和营等方法配合使用。 是用调和营血的药物，使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到外科疾病肿消痛止的目的。 外科疾病的形成，多因“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，导致气血凝滞，经络阻塞而成。 外科和营法大致可分为： 攻下 润下 方剂举例： 活血化瘀方，如桃红四物汤 活血逐瘀方，如大黄蟄虫丸 常用药物： 活血化瘀药，如桃仁、红花、当归、赤芍、等； 活血逐瘀药，如土蟄虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术等 适应证： 活血化瘀法适用于经络阻隔、气血凝滞引起的外科疾病，如肿疡或溃后肿硬疼痛不减，结块色红较淡，或不红或青紫者，舌质较暗，苔薄，脉弦； 活血逐瘀法适用于瘀血凝聚、闭阻经络所引起的外科疾病，如乳岩、筋瘤等，舌质有瘀点或瘀斑，苔薄，脉弦涩。 注意点： 和营法在临床上有时需与其他治法合并应用，若有寒邪者，宜与祛寒药合用；血虚者，宜与养血药合用；痰、气、瘀互结为患者，宜与理气化痰药合用等。和营活血的药物，一般多温热，所以火毒炽盛的疾病不应使用，以防助火：对气血亏损者，破血逐瘀药也不宜过用，以免耗伤气血；破血逐瘀药大多易伤脾胃，应用时必须加入健脾益胃之品。 用补益和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，使疮疡毒邪移深居浅，早日液化成脓，或使病灶趋于限局化，使邪盛者不致脓毒旁窜深溃，正虚者不致毒邪内陷，从而达到脓出毒泄、肿痛消退的目的，寓有“扶正达邪”之意。 方剂举例： 透托方：透脓散； 益气托毒方：如托里消毒散； 温阳托毒方：如神功内托散。 常用药物： 透脓托毒药物，如黄芪、当归、穿山甲、皂角刺等； 补益托毒药物，如黄芪、党参、当归、白术、川芎、白芍、茯苓、桔梗、皂角刺等： 温阳托毒药物，如附子、干姜、黄芪、人参、茯苓、白术、陈皮、川芎、穿山甲等。 适应证： 透托法用于肿疡已成，毒盛正气不虚，肿势高突，根脚收束，肿疡脓成尚末溃破或溃破后脓出不畅，多用于实证； 补托法用于肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出者。 如见疮形平塌, 根盘散漫，难溃难腐，或溃后脓水稀少，坚肿不消，并出现精神不振，面色无华，脉数无力等症状，可用益气托毒法；如见疮形漫肿无头，疮色灰暗不泽，化脓迟缓，或局部肿势已退，腐肉已尽，而脓水灰薄，或偶带绿色，新肉不生，不知疼痛，伴自汗肢冷、腹痛便泄、精神萎靡、脉沉细、舌质淡胖等症，可用温阳托毒法。 注意点： 透脓法不宜用之过早，肿疡初起未成脓时勿用。 补托法正实毒盛的情况下，不可施用，否则不但无益，反能滋长毒邪，使病势加剧，而犯“实实之戒”。 故透脓散方中的当归、川芎，凡湿热火毒炽盛之时，皆去而不用，适当加入清热解毒之品。此外，透脓法常与清热法同用，因热盛则肉腐、肉腐则为脓，故透脓托毒时要酌加清热药物，火热熄则脓腐尽。 是用补虚扶正的药物，使体内气血充足，以消除虚弱，恢复正气，助养新肉生长，使疮口早曰愈合的治法。 即《内经》所说“虚者补之”“损者益之”之意。 补益法主要有益气、养血、滋阴、助阳、气血双补、 补益肝肾、调摄冲任、补益心脾、补益心肺等。 方剂举例： 益气方，四君子汤； 养血方，四物汤、当归饮子； 气血双补方，八珍汤、圣愈汤；