作用于血液的药物标准.ppt

王燕 讲师 山西医科大学药理教研室 ;第30章 作用于血液及造血系统的药物 第31章 作用于呼吸系统的药物 第32章 作用于消化系统的药物 第34章 影响自体活性物质的药物 第37章 肾上腺皮质激素类药物 第38章 甲状腺激素和抗甲状腺药 第39章 胰岛素及口服降血糖药;第30章作用于血液及造血系统的药物 Drugs Acting on the Blood and Hematopoietic System;;;;;;;;;;;;抗凝血药 抗血小板药物 纤维蛋白溶解药 促凝血药 作用于造血系统的药物 血容量扩充药 ;第一节 抗凝血药 Anticoagulants;PK;常用的抗凝血药;一、凝血酶间接抑制药;1、结构，化学性质： 黏多糖硫酸酯，带负电荷，强酸性;一、凝血酶间接抑制药;+++;一、凝血酶间接抑制药;一、凝血酶间接抑制药;一、凝血酶间接抑制药;一、凝血酶间接抑制药;（一）肝素（heparin） 3、体内过程： 口服无效，不肌注，多采用静脉给药 4、临床应用： 防治血栓栓塞性疾病 用于心血管手术后血栓防治 防治早期弥散性血管内凝血（DIC） 体外抗凝;（一）肝素（heparin） 5、不良反应: （1）出血 最常见、最主要 防治： 严密监测凝血时间 如系肝素轻度过量，停药即可 出血严重，可缓慢静注硫酸鱼精蛋白 ;（一）肝素（heparin） 5、不良反应： （2）血小板减少症（HIT） Ⅰ型 较常见，可自行恢复 Ⅱ型 免疫反应，与血小板第4因子（PF4）有关 ;肝素抗凝特点： 1、口服不吸收，静脉注射给药 2、体内、体外均抗凝 3、起效快、作用强、消失快 4、过量用硫酸鱼精蛋白解救;（二）相对低分子质量肝素 (LMWH)特点： 1、体内半衰期长和生物利用度高 2、选择性抑制Ⅹa， 3、抗Xa活性抗Ⅱa活性 4、血小板功能影响小 ;二、凝血酶直接抑制剂 ;三、维生素K拮抗药香豆素类抗凝药;;（一）药理作用 阻碍维生素K循环再利用 ;Ⅱ、Ⅶ Ⅸ、Ⅹ前体;（二）体内过程： 1、口服吸收完全，血浆蛋白结合率高 2、半衰期长 ;（四）不良反应 1、出血 维生素K1（植物甲萘醌） 严重出血应同时输注新鲜血、血浆 2、致畸 ;;四、枸橼酸钠（Sodium citrate） ;比较三种常用抗凝血药物;第二节 抗血小板药Platelet Inhibitors ;血管壁损伤 胶原暴露;;一、抑制血小板代谢的药物 ;花生四烯酸;二、阻碍ADP介导的血小板活化的药物 ;三、血小板膜糖蛋白受体阻断药 ;第三节 纤维蛋白溶解药Fibrinolytic drugs;纤溶酶原;一、链激酶（Streptokinase）;纤溶酶原;一、链激酶（Streptokinase）; 缺点:选择性差，呈全身纤溶状态 作用特点: 须早期使用 链球菌感染过的患者须首剂量加倍 不良反应: 出血，过敏反应，血压降低 ; 从人尿中分离得来的一种糖蛋白 可直接激活纤溶酶原;纤溶酶原; 无抗原性，不引起过敏反应，可用于对链激酶过敏者 第一代的药物，选择性差 ;阿尼普酶（Anistreplase） 链激酶与乙酰化纤溶酶原形合成的复合物 组织型纤溶酶原激活物（t-PA） 激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原 作用强，对血栓具有选择性，作用快，再灌注率高 ;纤溶酶原;阿尼普酶（Anistreplase） 组织型纤溶酶原激活物（t-PA） 第二代选择性溶解血栓，全身纤溶作用小。 第三代 雷特普酶 单链尿激酶型纤溶酶原激活剂 ;第四节　　促凝血药 ;分 类;一、维生素K Vitamin K;Ⅱ、Ⅶ Ⅸ、Ⅹ前体; 临床应用： 维生素缺乏引起出血 抗凝药物过量 肠道蛔虫所致胆绞痛 ;低剂量时，能竞争性抑制纤溶酶原与纤维蛋白结合 高剂量时直接抑制纤溶酶的活性 ;纤溶酶原;第五节　作用于造血系统的药物 ;一、抗贫血药 ;(一)、铁剂;铁剂;影响铁吸收的因素;3、临床应用 治疗缺铁性贫血 慢性失血、营养不良、儿童生长发育、妊娠等所引起 铁剂种类 硫酸亚铁 枸橼酸铁铵 右旋糖酐铁;4、不良反应 消化道刺激症状 便秘、黑粪 慢性中毒(血色病) 急性中毒 解救：磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃 去铁胺灌胃结合残存的铁;巨幼红细胞性贫血 发生机理;