原发性头痛的鉴别诊断.ppt

丛集性头痛 (cluster headache) 丛集性头痛 属原发性头痛，罕见 表现为一侧眼眶周围剧烈疼痛， 有反复密集发作的特点， 伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂，以及头面部出汗等自主神经症状 常在一天内固定时间发作，可持续数周至数月 病因与发病机制 不清 三叉神经血管复合体参与： 发作期脑静脉血中CGRP（降钙素基因相关肽）明显增高 下丘脑神经功能紊乱（后部灰质） ： 昼夜节律性（视交叉上核） 同侧颜面部的自主神经症状 临床表现 年龄/性别：平均发病年龄25岁，男＞女 （4-9.5:1） 家族史：部分患者有(5%) 部 位：一侧眶周、眶上、球后或额颞部 （三叉神经眼支分布区） 性质:尖锐、爆炸样，非搏动性 程度:剧痛，极重， 焦躁，击头，撞墙 十分痛苦 临床表现 发作频度：成串发作（群集性）， 隔日一次～8次/d×数周～数月（2w-3m） 发作时间：春or/＆秋，几乎于每日同一时间（日周期） （常在晚上睡中疼醒） 持续时间：15min～3h 先兆症状：无，突然发生 伴随症状：同侧颜面部的自主神经症状 （结膜充血、流泪、等副交感神经亢进症状； 瞳孔缩小、眼睑下垂等Horner征） 少有恶心、呕吐 诊断标准 A 符合B-D,至少发作过5次 B 重/极重度，单侧眼眶、眶上及/或颞部疼痛，持续15min～3h（若不治疗）； C 头痛侧至少伴随以下症状之一： ①结膜充血、流泪；②鼻充血堵塞、流涕； ③前额及面部出汗；④瞳孔缩小或/和眼睑下垂； ⑤眼睑水肿；⑥躁动不安 D 发作频度：隔日一次～8次/d×数周～数月（2w-3m） E 不能归因于其他疾病 分 型 * 原发性头痛的鉴别诊断与治疗 1. 偏头痛 2. 紧张型头痛 3. 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛 4. 其它原发性头痛 5. 归因于头颅和/或颈部外伤的头痛 6. 归因于颅内或颈部血管疾患的头痛 7. 归因于颅内非血管性疾患的头痛 8. 归因于某物质或该物质戒断的头痛 9. 归因于感染的头痛 10. 归因于内稳态紊乱的头痛 11. 归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿 口腔或其它头面部结构疾患的头面痛 12. 归因于精神疾患的头痛 13. 颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛 14. 其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛 原发性 继发性 IHS国际头痛疾病分类（第二版） ICHD－Ⅱ(2004) 原发性头痛 偏头痛（Migraine） 2. 紧张型头痛（Tension-type headache， TTH） 3. 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛 （Cluster headache） 4. 其它原发性头痛 （Other primary headaches） 偏头痛 Migraine 偏头痛 （Migraine） 病名混乱: 仍然使用国际上1988年后已不再使用的诊断概念，如 血管性头痛, 神经性头痛 血管神经性头痛 偏头痛 （Migraine） 偏头痛是一种常见的慢性反复发作的头部疼痛疾患，常为搏动性，可为钝痛；多为单侧也可为双侧；常伴恶心呕吐；少数有先兆 人群患病率约为5%～10% 偏头痛多在青春期或儿童期10-30岁起病,中年期（40-50岁）达患病高峰 女性比男性多见2-3：1 50-80%患者有家族史（遗传因素相关） ICHD-II 偏头痛分型 1 1.1 无先兆偏头痛 （最常见，约占80%） 2 1.2 有先兆偏头痛（10%） 1.2.1 伴典型先兆的偏头痛性头痛 1.2.2 伴典型先兆的非偏头痛性头痛 1.2.3 典型先兆不伴头痛 1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛 1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛 1.2.6 基底动脉型偏头痛 3 1.3 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 1.3.1 周期性呕吐 1.3.2 腹型偏头痛 1.3.3 儿童良性发 作性眩晕 4 1.4 视网膜性偏头痛 5 6 1.6 很可能的偏头痛 1.6.1 很可能的无 先兆偏头痛 1.6.2 很可