围术期心衰治疗145.pptVIP

 维护最佳的氧合状况 FiO2 ---100% 维持良好通气,防止呼吸性酸中毒 定时肺膨胀,防止肺不张 避免使用增加PVR的麻醉药 尽量不使用抑制心肌收缩力的吸入麻醉药 注重病人保温,维持适当麻醉深度 麻醉处理基本要是 1. 左心收缩性心衰 2. 左心舒张性心衰 3. 右心心力衰竭 It is axiomatic that the heart can pump only as much as it receives --- Carl Wigger 低 PCWP---容量治疗到理想PCWP 理想PCWP 20 mmHg Optimal PCWP is the highest pressure that augments CO without producing pulmonary edema. 理想PCWP也决定于血胶体渗透压(COP) 20~25mmHg 收缩性左心衰治疗 Paul L. Marino The ICU Book 2nd Ed --- 左心衰竭重要指标 PCWP 左心收缩性心衰 Left Heart Systolic Failure --- 若PCWP正常 治疗目标---决定于维持血压 左心衰治疗 PCWP正常---血压低(Low BP) 采用多巴胺(Doparmine) PCWP正常---血压正常 采用Dobutamine , Amrinone 3. PCWP正常---高正常 (high BP) 采用Nitroprusside, Nitroglycerin 收缩性左心衰治疗 Paul L. Marino The ICU Book 2nd Ed --- Nitroprusside 最大剂量10?g/min ,10min内 左心收缩性心衰 Left Heart Systolic Failure Paul L. Marino The ICU Book 2nd Ed --- PCWP高, CO低 采用Dobutamine Amrinone 避免使用多巴胺(Doparmine),因为多巴胺可以导致肺静脉收缩, PCWP压力升高 收缩性左心衰治疗 Paul L. Marino The ICU Book 2nd Ed --- PCWP高, CO正常 采用Nitroglycerin Furosemide 速尿 当 80mg , 使用2.5~160mg/hr 收缩性左心衰治疗 Paul L. Marino The ICU Book 2nd Ed 治疗方案 1. 强心剂 2. 扩血管药物 左心收缩性心衰 Left Heart Diastolic Failure 强心药和升压药 升压药 强心药/升压药 强心药/扩血管药 钙剂 去氧肾上腺素 血管加压素 (精氨酸血管加压素AVP 2~8 U/hr) 多巴胺 去甲肾上腺素 肾上腺素 麻黄碱 多巴酚丁胺 米力农 异丙肾上腺素 1. 左心收缩性心衰 2. 左心舒张性心衰 3. 右心心力衰竭 ---探索心室舒张功能不全的机理是目前重要研究课题 --- 临床药物进展必须要考虑其对心室舒张功能的影响 左心舒张性心衰 Left Heart Diastolic Failure Isobel A. Russell ASA Annual Meeting Refresher Course Lectures 2005; 314 左心舒张功能不全是左心室充盈受到 障碍,或和左心室压升高 --- 超声:可以证实前负荷减少状况,而左心室充盈压力升高 --- Swan-Ganz导管: PCWP 变化 左心舒张性心衰 Left Heart Diastolic Failure Isobel A. Russell ASA Annual Meeting Refresher Course Lectures 2005; 314 左心舒张功能不全的四个生理阶段 舒张异常 限制性改变(可逆) 舒张异常合并限制性改变 不可逆的限制性改变 左心舒张性心衰 Left Heart Diastolic Failure ---舒张异常(stageⅠ) ①急性心肌缺血②左心室肥厚③肥厚性心肌病 早期典型表现 ---限制性变化(stageⅡ) 左心房压力(LAP)升高 ---舒张异常和限制性变化(stageⅢ) 左心房压力升高 使用降压药也难降低前负荷 左心舒张性