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尿毒症出血
慢性肾功能衰竭患者内镜治疗术后 延迟性出血的思考 一、慢性肾功能衰竭（CRF）内镜治疗术后 延迟性出血的概况 European Journal of Gastroenterology Hepatology, 2014, 26(5): 504-509 Dig Endosc, 2013, 71-78. Journal of Gastroenterology and Hepatology 27 (2012) 907–912 928例胃粘膜肿瘤患者（LC18例、CRF17例）接受了ESD或EMR治疗，合并LC以及CRF者，出血的发生高于对照组。CRF患者ESD术后即时出血、延迟出血的比例分别是47.5%、15.8%，但与对照组相比无统计学差异。 延迟性出血发生的高危因素： 较大的病灶、年龄≥80岁、操作时间长、医疗机构的等级 临床数据资料认为CRF不是延迟性出血的危险因素 CRF因出血倾向、胃肠道组织肿胀→术中及术后出血风险高 Kidney International (2013) 83, 1010–1016 易发生消化性溃疡及其并发出血 内镜证实胃、十二指肠溃疡的发生率高达60% CRF患者 机制 胃肠道微生态环境、凝血功能异常、对上皮细胞增生修复的影响、透析治疗抗凝剂的使用 1.CRF对胃肠道微生态环境的影响 Kidney International (2013) 83, 1010–1016 有害细菌的过度生长 肠道上皮完整性破坏 肠道上皮防御能力减退 细菌移位 炎症因子以及系统性炎症的激活 2.CRF对上皮细胞增生修复的影响 毒素的作用 蛋白丢失 营养不良 手术切口愈合慢，出血机会增多 3.CRF对凝血功能的影响 血小板功能障碍 致密颗粒含量降低、细胞内ADP降低、细胞内cAMP增加、α颗粒和α血栓球蛋白释放障碍、血栓素A2生成障碍、聚集障碍 血小板-血管壁相互作用异常 vWF活性异常、活性GPIIb/IIIa结合力下降 血管壁因素 PGI2合成增加、NO合成异常 透析治疗抗凝剂的使用 明显的出血倾向，内镜治疗出血风险高
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