尿液的理学和化学检查.ppt

临床应用 (2)血糖正常性糖尿 (normoglycemic glyeosuria) 又称肾性糖尿。出现糖尿的原因是由于肾小管对滤过液中葡萄糖重吸收能力减低，肾糖阈减低所致的糖尿。常见的有家族性肾性糖尿为先天性糖尿，新生儿糖尿，后天获得性肾性糖尿可见于慢性肾炎、肾病综合征伴有肾小管损伤者；妊娠期或哺乳期糖尿。 (3) 其他糖尿 乳糖尿 见于妊娠或哺乳期妇女； 半乳糖尿 见于先天性半乳糖血症 ； 果糖尿 见于原发性果糖尿，又称实质性果糖尿。 四、酮体（ketone bodies ） ?-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。 当机体能量代谢发生障碍，脂肪分解代谢增加，血中酮体升高，过多的酮体从尿中排出，称为酮尿(ketonuria)。 1) 糖尿病酮症酸中毒 (diabeticketoacidosis) 糖尿病患者一旦有酮尿出现，应考虑酮症酸中毒或其先兆。 (2) 非糖尿病性酮症者 在婴儿或儿童可因发热、严重呕吐、腹泻、未进食等出现酮体升高。 妊娠妇女因严重妊娠反应、剧烈呕吐、消化吸收障碍等出现尿酮体阳性。 3) 中毒 如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。服用双胍类降糖药 (如降糖灵)等， 由于药物抑制细胞呼吸，可出现血糖减低而尿酮体阳性的现象。 五、尿液胆红素检查 胆红素(bilirubin)为橙黄色化合物,血浆中3种：未结合胆红素(UCB)、结合胆红素（CB）和δ—胆红素。 广州慈铭体检中心尿液理学和化学检验 检验科 黄健林 尿液理学检查 尿量 颜色及透明度 比密 尿渗量 气味 1. 尿量 尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收 尿量变化与气候、饮水量和食物等有关 正常成人：1,000-2,000 ml/24h 新生儿：30-60 ml/24h， 婴儿：100-150 ml/24h 儿童：500-1000 ml/24h 多尿（polyuria） 24h尿量经常超过2.5L时为多尿。 生理性多尿见于饮水过多 、静脉输注液体过多等。 病理性多尿见于内分泌功能障碍如尿崩症，肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、高血压肾病、慢性肾小管功能衰竭等，精神性多尿。 少尿（oliguria）或无尿（anuria） 24h尿量少于400ml或每1h少于17ml为少尿。 尿量少于100ml为无尿或尿闭。 少尿（oliguria）或无尿（anuria） 肾前性 源于血液浓缩、肾缺血、血容量减低或应激状态等原因造成肾血流量不足，肾小球滤过率减低所致的疾病。如严重腹泻、呕吐、大面积烧伤、严重创伤、感染（如败血症）等。 肾性 由于肾实质的病变导致肾小球和肾小管功能损害所致少尿，常见于急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、慢性肾炎急性发作 。 肾后性 由于各种原因所致的尿路梗阻引起的疾病，可见于肾或输尿管结石、损伤、肿瘤、凝块或药物结晶(如磺胺类药)、尿路先天性畸形等。 新鲜尿液发生浑浊的原因 尿酸盐沉淀：加热或加碱后溶解。 磷酸盐或碳酸盐沉淀：碱性尿中出现，加酸后溶解，碳酸盐溶解时有气泡产生。 常见的病理性尿样 无色 血尿 (hematuria) 血红蛋白尿 (hemoglohnuria) 肌红蛋白尿 (myoglobinuria) 脓尿与菌尿 (pyuria)﹠(bacteduria) 胆红素尿 (bilirubinuria) 盐类结晶尿 (crystalluria) 乳糜尿 (chyluria) 3.尿液比密(SG)测定 参考范围 正常成人随机尿：1.003～1.030，晨尿小于1.020，新生儿：1.002~1.004。 测定方法： 1.化学试带法； 2.尿比重计法； 3.折射计法 尿比密测定是临床上估计肾脏浓缩稀释功能常用的指标。 比密被用于度量肾脏在维持机体内环境稳定中的浓缩稀释能力，即肾小管功能的重要指标。 高比密尿：高热脱水、蛋白尿、糖尿、急性肾小管肾炎、心功能不全；尿有造影剂 低比密尿：尿崩症、高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎；使用利尿药物 高比密尿：高热脱水、蛋白尿、糖尿、急性肾小管肾炎、心功能不全；尿有造影剂 低比密尿：尿崩症、高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎；使用利尿药物 注意 1.高糖、高蛋白、高尿素氮，尿比密应进行校正。 2.X线造影剂、右旋糖酐、甘露醇等使比密升高。 3.连续测定尿比密比一次测定更有价值。 5. 尿液气味 是尿中溶解物质浓度的指标 临床应用 1.正常尿液 可受食物或药物影响，尿液气味发生改变 2.病理性尿液 新鲜排出的尿液即有氨臭味提示有慢性膀胱炎、慢性尿潴留等；烂苹果味则提示有糖尿病酮症酸中毒；腐臭味提示有泌尿系感