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* * * 影响甲状腺功能的疾病与药物 涂传发 温州医学院附属黄岩医院内分泌代谢科 case 2012.8.3甲状腺功能 HsTSH ↑ FT3 ↑ FT4 ↑ 他可能存在哪些状况？ case 患者，某某，男性，既往体健 主诉：畏寒、便秘3月。于2012年8月3号就诊。 查体：甲状腺I°，心率60次/分，第一心音减弱。 主要内容 1、甲状腺功能的概况与生理 2、影响甲状腺功能的疾病 3、影响甲状腺功能的药物 4、妊娠对甲状腺功能的影响 5、其他情况甲状腺功能影响 甲状腺 甲状腺是最大的内分泌腺，重20-25g 。它由单层上皮细胞围成的腺泡组成，腺泡上皮细胞是合成甲状腺激素的部分，腺泡腔内充满胶质。 甲状腺激素 甲状腺激素的生理功能 促进物质与能量代谢 1 促进生长与发育过程 2 甲状腺激素对代谢的影响 物质代谢： 糖代谢 蛋白质代谢 脂肪代谢 水和无机盐代谢 能量代谢： 产热效应（提高组织的耗氧量和产热量） 甲状腺激素 对代谢的影响 甲状腺激素对代谢的影响 影响T3的疾病 （1）甲状腺功能亢进。 （2）甲状腺功能亢进治疗后疗效评价。 （3）检测甲状腺功能亢进复发。 （4）亚急性甲状腺炎 （5）甲状腺功能减退症。 （6）妊娠、葡萄胎、产雌激素的肿瘤、淋巴肉瘤、卟啉病 （升高） （7）肾病综合症，肝功能衰竭，活动性之端肥大症，大手术刺激，遗传性TBG减少症等都可使T3降低。 影响T4的疾病 ⑴ 甲状腺功能亢进. ⑵ 甲状腺功能减退性. ⑶ 亚急性甲状腺炎. ⑷ 地方性甲状腺肿 ⑸ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本病) ⑹ 甲状腺激素抵抗综合症 影响游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)的疾病 ⑴ 甲状腺功能亢进症. ⑵ 低T3综合症. ⑶ 甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症治疗的疗效监测. ⑷ 甲状腺激素抵抗综合症. 影响游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)的疾病 ⑴ 甲状腺功能亢进症. ⑵ 甲状腺功能减退症 ⑶ 甲状腺危象 ⑷ 无痛性甲状腺炎. ⑸ 低T3综合症.症或甲状腺功能减退症治疗的疗效检测. ⑹ 甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症治疗的疗效检测. ⑺甲状腺激素抵抗综合症. 影响FT4的非甲状腺疾病 某些非甲状腺疾病如急性发热性疾病、禁食、营养不良、危重患者，由于血清蛋白和甲状腺素结合减少或亲和力降低，引起血清中结合激素减少而游离部分增加，使FT4增高。另外一些全身性的外科损伤、烧伤、心肌梗死、肝硬化、原发性肝癌、慢性肾衰、严重感染、充血性心力衰竭等也可导致FT4增高。 FT3、 FT4升高进一步说明 1）甲亢：FT3、 FT4升高对甲亢诊断的灵敏性优于TT3、TT4。 2）甲亢危象：FT3、 FT4均明显升高，而血清蛋白结合碘（PBI）增高却不显著。 3）无痛性甲状腺炎：部分病人FT4升高，这可能与TT4升高有关。 4）甲状腺激素不敏感综合征： FT3和FT4 均升高。 5）其他疾病：如重度感染发热、重危病人可出现 FT4升高，但TT4正常。 6）低T3综合征：T4在外周组织中脱碘受影响，致使F T4升高。 7）多结节性甲状腺肿：可见F T4升高。 FT3、 FT4降低 1）甲减：FT3和 F T4均明显降低，尤以F T4下降更为明显。 2）低T3综合征：FT3降低，F T4正常或升高。 3）应用抗甲状腺药物治疗：F T4下降比FT3更为明显。 4）慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期：FT3和 F T4均可降低，F T4下降更为明显。 5）肾病综合征：TBG减少的肾病综合征病人，其F T4有下降趋势。 6）老年人：FT3、 F T4均随年龄增长而有下降趋势。 什么情况下需要测定促甲状腺激素(TSH)？ ⑴ 甲状腺功能减退. ⑵ 甲状腺功能亢进. ⑶ 新生儿先天性甲状腺功能减退症筛查. ⑷ 甲状腺功能减退症患者甲状腺制剂替代治疗随访. ⑸ 慢性淋巴细胞性甲状腺炎. 什么情况下需要测定促甲状腺激素(TSH)？ ⑹ 地方性甲状腺肿. ⑺ 垂体分泌促甲状腺激素腺瘤。 （8）对怀疑甲状腺激素耐受者与FT4、FT3联合测定。 （9） 对继发甲状腺功能障碍，与FT4联合测定 （10）对高催乳素血症的评估。 （11）对高胆固醇血症的评估。 促甲状腺激素(TSH)升高、降低各见于什么情况？ TSH是诊断原发性甲状腺功能减退症的最灵敏指标。 1） 增高：见于原发性甲状腺减退症、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进症、局限性垂体腺瘤、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎等。2） 降低：见于腺垂体功能减退及继发性甲状腺功能减退症；甲状腺功能亢进症（甲亢）时由于过多的甲状腺素对腺垂体分泌TSH的负反馈作用，可使TSH降低。3） 观察甲状腺功能减低症患者用甲状腺素替代治疗的效果。 与甲状腺疾病相关的其他指标 TPO-Ab TG-Ab