心肌损伤标志物及相关酶学解读——张健.pptxVIP

心肌损伤标志物及相关酶学解读 吉林大学第一医院 张健内容生物学标志在AMI诊断中的意义传统心肌酶心肌损伤标志物肌钙蛋白的意义肌钙蛋白增高相关非MI疾病内容生物学标志在AMI诊断中的意义传统心肌酶心肌损伤标志物肌钙蛋白的意义肌钙蛋白增高相关非MI疾病AMI的诊断标准（2010）符合下列一项：1、（1）+（1/4）诊断标准 （1） 心脏生物标志 （4）1项缺血证据 1.缺血症状 2.新缺血ECG——ST或LBBB 3.新Q波 4.影像学证据 ——心肌活力丧失或运动异常2、突发心脏死亡+缺血证据或冠造、尸检（血栓）3、PCI术+标志物3倍正常上限4、CABG术+标志物5倍正常上限+ECG/冠造/影像5、有AMI的病理学发现心脏标志物检测的历史AST, angiotensin sensitivity test; CK, creatine kinase; INH, immunoassay; LD, lactate dehydrogenase内容生物学标志在AMI诊断中的意义传统心肌酶心肌损伤标志物肌钙蛋白的意义肌钙蛋白增高相关非MI疾病传统心肌酶传统的心肌酶谱主要有： AST、CK及其同工酶、LD及其同工酶、 a-羟丁酸脱氢酶（HBDH）。传统心肌酶（一）天门冬氨酸转氨酶 天门冬氨酸转氨酶（AST），又称谷草转氨酶（GOT）,广泛存在人体各组织（肝脏、肾脏、骨骼肌、心肌内含量丰富，红细胞内AST约为血清10倍，故轻度溶血就会使测定结果升高）。 AST在AMI发生后6-12小时升高，24-48小时 达峰值，持续5天或一周。但由于AST不具备组织特异性，而且敏感性不高（AST诊断AMI敏感性77.7％,特异性53.3％ ）,故单纯AST升高不能诊断心肌损伤，当今医学界已不主张AST用于AMI诊断。传统心肌酶（二）乳酸脱氢酶（LD）及其同工酶　　乳酸脱氢酶（LD）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、RBC、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。存在心肌中的主要LD由4个H亚基构成（LDH1）,当AMI或心肌损伤时，心肌细胞膜破裂，线粒体、胞浆内LD外露到细胞间液及释放入血中，同工酶谱分析表现为LDH1↑↑。 LD和LD1在AMI发作后8-12小时出现，48-72小时达峰值，7-12天回复正常，如果连续测定LD，对于就诊较迟CK已经恢复正常的AMI病人有一定的参考价值，故临床上常作为CK-MB的补充检测。传统心肌酶（三）a-羟丁酸脱氢酶（HBDH） 临床上还常选用HBDH作为急性心肌梗死诊断指标，此酶反映以羟丁酸为底物时的LD1和LD2的作用，故常和LD联合检测。传统心肌酶（四）肌酸激酶（CK）及其同工酶 CK是心肌中重要的能量调节酶，是由M和B两个亚基组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15％ -25％ 。 CK早在20世纪60年代即用于诊断AMI ，1972年CK-MB首次用于临床。CK、CK-MB对于诊断AMI贡献卓著，是世界上应用的心肌损伤指标。既可以用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。心肌损伤后，谁才是是理想的心肌损伤标志物蛋白分子量(KD）最早被检测时间*持续可检测时间灵敏度特异性脂肪酸结合蛋白（Fatty acid binding protein）121.5-2小时8-12小时＋＋＋＋＋肌红蛋白（Myoglobin）161.5-2小时8-12小时＋＋＋＋心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)832-3小时1-2天＋＋＋＋＋＋肌钙蛋白T（Troponin T）383-4小时7-14天＋＋＋＋＋＋＋＋肌酸激酶(CK)964-6小时2-3天＋＋＋＋天冬氨酸转氨酶(Aspartate transaminase)1036-10小时3-5天＋＋＋乳酸脱氢酶（LDH）1356-10小时5-7天＋＋+ French J and White H Heart 2004; 90(1): 99–106. 内容生物学标志在AMI诊断中的意义传统心肌酶心肌损伤标志物肌钙蛋白的意义肌钙蛋白增高相关非MI疾病血清心肌损伤标志物心肌损伤标志物主要有： 肌酸激酶同工酶（CK-MB）心肌肌钙蛋白（Tn）、肌红蛋白（Mb）等。血清心肌损伤标志物（一）心肌肌钙蛋白（Tn） 心肌肌钙蛋白（cTn）有肌钙蛋白C(TnC)、肌钙蛋白I(TnI)和肌钙蛋白T(TnT)。 cTn是心肌所特有的，特异性高，在正常人血清中几乎测不到，它对急性心肌梗死有较高的分辨能力，主要用于AMI的确诊。但其出现晚于肌红蛋白（Mb），在怀疑AMI的病人，建议在入院、入院后6h、12h各测1次