中国尿石症诊疗指南解读.pptVIP

宣恩县民族医院外 科杨仕林 新《尿石症诊断治疗指南》解读 《尿石症诊疗指南》 1.背景 2.泌尿系结石分类 3.病因及危险因素 4.诊断 5.治疗 6.预防及随访 《尿石症诊疗指南》－－－背景 1.背景 治疗逐渐向微创发展 结石的代谢危险因素愈来愈为泌尿外科工作者所重视 结石的预防，尤其是结石复发的预防，成为泌尿外科工作者关注的重点 国内对于泌尿系结石的治疗和预防并无统一的规范，各地各医院对治疗方案和预防措施的选择有一定的差距 《尿石症诊疗指南》－－－结石分类 2.泌尿系结石分类 病因分类 晶体成分分类 解剖部位分类 Ｘ线诊断分类 病因分类 代谢性结石 感染性结石 药物性结石 特发性结石 晶体成分分类 晶体成分分类 　含钙结石 　非含钙结石 解剖部位分类 　上尿路结石 　下尿路结石 X线诊断分类 　 阴性结石 　 阳性结石 《尿石症诊疗指南》－－－危险因素 1.代谢异常 尿液酸碱度 高血钙 高钙尿症 高草酸尿症 高尿酸尿症 胱氨酸尿症 低枸橼酸尿症 低镁尿症 2.局部病因 尿路梗阻 感染 尿路中存在异物 3.药物相关因素 药物成分就是结石成分的药物　 直接诱发结石的药物 《尿石症诊疗指南》－－－诊断 （一）影像学检查 1.B超（推荐） ＞2 mm的X线阳性、阴性结石 了解结石以上尿路的扩张程度 输尿管中下段结石的敏感性较低 超声可作为尿路结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法 2. KUB 平片（推荐） 发现 90%左右 X 线阳性结石 确定结石的位置、形态、大小和数量 X线阴性：单纯性尿酸结石、黄嘌呤结石 KUB 平片可以作为结石检查的常规方法 《尿石症诊疗指南》－－－诊断 （一）影像学检查 3. 静脉尿路造影 （IVU）（推荐） 了解尿路的解剖，确定结石的位置 发现X 线阴性结石 鉴别平片上可疑的钙化灶 了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度 在一侧肾脏功能严重受损或者使用普通剂量造影剂而肾脏不显影的情况下，采用加大造影剂剂量（双剂量或大剂量）或者延迟拍片的方法往往可以达到肾脏显影的目的 肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或显影不良，对结石的诊断会带来困难 《尿石症诊疗指南》－－－诊断 （一）影像学检查 6.磁共振水成像（MRU）（可选择） 诊断效果极差，一般不用于结石的检查。 能够了解上尿路梗阻的情况，不需要造影剂，不受肾功能改变的影响 适合于不宜做静脉尿路造影的患者（例如造影剂过敏、严重肾功能损害、儿童和孕妇等） 7.放射性核素（可选择） 不能直接显示泌尿系结石 显示泌尿系统的形态，提供肾脏血流灌注、肾功能及尿路梗阻情况等信息 对手术方案的选择以及手术疗效的评价具有一定价值 评估体外冲击波碎石对肾功能的影响情况 《尿石症诊疗指南》－－－诊断 （二）实验室检查 　　1.常规检查 　　2.复杂性肾结石的尿液分析 　　3.尿液采集方案 　　4.检查结果评价 （三）结石成分分析 　　　物理分析法比化学分析法精确 　　　化学分析法的主要缺点是所需标本量较多 ，且分析结 果不很精确 　　 《尿石症诊疗指南》－－－治疗 （一）肾绞痛的治疗 药物治疗 非甾体类镇痛抗炎药物（双氯芬酸钠和吲哚美辛） 阿片类镇痛药（哌替啶 、曲马多） 解痉药 M型胆碱受体阻断剂（硫酸阿托品和654-2 ） 黄体酮 钙阻滞剂　（心痛定） α受体阻滞剂（坦索罗辛） 对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用 当预计输尿管结石有自行排出的可能时，可给予双氯芬酸钠片剂或栓剂50mg，2次／d，3～10天 （一）肾绞痛的治疗 2. 外科治疗 ：当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6 mm时，应考虑采取外科治疗措施 体外冲击波碎石治疗（ESWL） 输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗 经输尿管镜碎石取石术 经皮肾造瘘引流术 《尿石症诊疗指南》－－－治疗 （二）排石疗法 　　1.排石疗法的适应症： 结石直径≤0.6cm 结石表面光滑 结石以下尿路无梗阻 结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周 特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐排石疗法 腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗 《尿石症诊疗指南》－－－治疗 （二）排石疗法 每日饮水2000-3000ml 肛塞二氯酚酸钠栓剂 （推荐级别A） 口服a-受体阻滞剂（坦索罗辛）或钙离子通道拮抗剂（推荐级别B） 中医中药 溶石疗法（推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石） 适度运动 《尿石症诊疗指南》－－－治疗