中医知识 头痛.ppt

外感头痛 —〈2〉风热头痛 证候：头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴欲饮，便秘尿黄。 舌脉：舌质红，苔黄，脉浮数。 证候分析： 病机：风热中络，上扰清窍。 治法：疏风清热 。 方药：芎芷石膏汤加减 。 方歌：芎芷石膏汤藁本，羌活菊花共煎服。 方解：本方以川芎、白芷、菊花、石膏为主药，以疏风清热，羌活、藁本偏于辛温，热盛者不宜，则可改用黄芩、薄荷、山栀以辛凉清解。 加减：若热甚伤津，证见舌红少，则可加知母、石斛、天花粉等生津止渴。 若大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，可合用黄连上清丸苦寒降火，通腑泄热。 外感头痛 —〈3〉风湿头痛 证候：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便或溏。 舌脉：苔白腻，脉濡。 证候分析： 病机：风湿外感，上犯巅顶，湿遏清空。 治法：祛风胜湿 。 方药： 羌活胜湿汤加减 。 方歌：羌活胜湿独活芎，甘蔓藁本与防风， 湿气在表头身重，发汗升散有异功。 方解：方中用羌活、独活、川芎、防风、蔓荆子、藁本等辛温药重在祛风以胜湿，为治风湿外感头痛之主药。 加减：若湿浊中阻，症见胸闷纳呆、溏,可加苍术、厚朴、陈皮、枳壳等以燥湿宽中。 若恶心呕吐者，可加半夏、生姜以降逆止呕。 若头痛发生于夏季暑湿内侵，症见身热汗少，或身热微畏寒，汗出不畅，口渴胸闷，干呕不食，治宜清暑化湿，用黄连香薷饮]加霍香、佩兰、荷叶、竹茹、知母等。 内伤头痛—〈1〉肝阳头痛： 证候：头痛而眩，心烦易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦。 舌脉：苔薄黄，脉弦有力。 证候分析： 病机：肝阳偏亢， 上扰清窍 。 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。 方歌：天麻钩藤石决明，栀芩牛膝夜交苓， 杜仲益母桑寄生，平肝潜阳熄风灵。 方解：方中天麻、钩藤、石决明—平肝潜阳；黄苓、山栀—清肝火；牛膝、杜仲、桑寄生以补肝肾；夜交藤、茯神—养心安神。 加减：可加入牡牡蛎、龙骨加强重镇潜阳之功。 如肝肾阴虚，症见头痛朝轻暮重，或遇劳加剧，脉弦细，舌质红等，上方可酌加生地、何首乌、女贞子、枸杞子、早莲草、石斛等滋养肝肾之药。 若头痛甚剧，胁痛，口苦面红，便秘尿赤、苔黄、脉弦数，肝火偏旺者，治宜清肝泄火，上方可加郁金、龙胆草、夏枯草等。 内伤头痛—〈2〉肾虚头痛： 证候：头痛且空，每兼眩晕，腰痛酸软，神疲乏力，遗精带下，耳鸣少寐， 舌脉：舌红少苔，脉细无力。 证候分析： 病机：肾虚不荣， 脑髓空虚。 治法：养阴补肾 。 方药：大补元煎加减。 方歌：大补元煎参药地，杜仲归身与枸杞， 更加萸肉炙甘草，养阴补肾 服之宜。 方解：方中熟地、茱萸、山药、枸杞滋补肝肾之阴；人参、当归气血双补；杜仲益肾强腰 。 * * 头 痛 【概 述】 一、定义： 头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，亦可出现于多种急慢性疾病之中。 二、讨论范围： 主要是内科疾病范围内，以头痛为主要症状者。如偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、神经官能症等； 真头痛—高血压危象、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血等特殊重症。 三、源 流 1、名称及分类： 《素问·风论篇》“脑风”、“首风”之名 《伤寒论〉》六经条文中明确提出头痛的只有太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病，而太阴，少阴则无。 《东垣十书》则将头痛分为内伤头痛和外感头痛，认为伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛属外感；气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛属内伤。 2、病因病机： 《内经》把头痛之因责于外来之邪—感受风寒；上食下虚；六经病变皆可引起头痛。 《东垣十书》外感伤寒、湿热，内伤 气血亏虚。 《丹溪心法·头痛》认为：头痛多主于痰，痛甚者火多。 《普济方·头痛附论》曰：“若人气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑中，则令人头痛 ”。 四、证候特征： 头部的疼痛为主症，可发生在全头部，也仅为前额或其他某一部分； 性质：可为刺痛、跳痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等； 起病形式：可突然发作、或缓慢起病，可反复发作，或时发时止； 持续时间：可长可短。 【病因病机】 病因： 外感头痛——感受风、寒、湿、热等外邪，而以风邪为主。 内伤头痛 ——因于肝者：情志所伤 、火盛伤阴 ；因于肾者：禀赋不足，房劳伤肾 ；因于脾者：饥饱劳倦、病后产后体虚 、饮食不节，嗜酒肥甘 。 外伤跌仆，久病入络。 病机： 风邪外袭 上犯巅顶 挟寒 挟热 挟湿 气血凝滞， 络道被阻 风热上炎， 侵扰清空 湿蒙清空， 清阳不展 脑络 拘急 不通则痛 外感头痛 情志所伤 郁而化火 上扰清空 火盛伤阴 肾水不足 肝肾阴亏 肝阳上亢 上扰清空 禀赋不足 房劳伤肾 脑髓空虚 肾精久亏 饥饱劳