中医诊法2-闻、问、切.pptVIP

七、问妇女（经、带、胎产） 1.经期异常 月经先期：血热、气虚 月经后期：血虚、寒凝 月经先后不定期：肝气郁结、脾肾虚损 2.经量异常 月经过多：热盛、脾肾气虚、血瘀、崩漏 月经过少： 精血亏少、气血两虚、寒凝血瘀 闭经：血瘀、肝气郁结、脾肾亏虚 （一）月经 3.经色、经质异常 色淡红质稀：气血亏虚 色深红质稠：血热 色紫暗夹血块：寒凝血瘀 4.痛经： 气滞血瘀、阳虚寒凝、气血亏虚 色黄、质稠、臭秽：湿热下注 色清、质稀、量多：脾肾两虚、寒湿下注 （一）月经 （二）带下（色、量、质、气味） 切诊 第四节 手指、手掌对病人进行触摸、按压或叩击，以测知局部冷暖、软硬、润燥、痞块、疼痛等异常变化，以推断疾病部位和性质。 一、一般切诊 1、部位 三部九候法（了解） 《内经·素问》 二、脉诊 1、部位 仲景三部诊法（了解） 寸口脉（桡动脉）—候脏腑病变 趺阳脉（足背动脉）—候胃气 太溪脉（内踝上动脉）—候肾气 脉诊 1、部位 寸口脉法 （一）部位、方法和注意事项 桡骨茎突腕侧——寸部 桡骨茎突内侧——关部 桡骨茎突肘侧——尺部 桡动脉 radial artery 2、脏腑分候 (1)左 左寸——心 关——肝胆 左尺——肾阴 右寸——肺 右关——脾胃 右尺——肾阳 (2)右 （一）部位、方法和注意事项 （2）体位 病人取正坐，或仰卧位，前臂与心脏保持同一水平（坐位时屈肘），手掌向上，手腕向背侧下垂腕下垫脉枕。 （1）时间 最佳时间：以清晨（平旦），未活动，未进食时为宜。 一般情况：让病人在安静环境中休息5～10分钟，诊脉时病人情绪应稳定。 3、诊脉方法 （一）部位、方法和注意事项 （3）布指 三指平齐、与病体脉呈45度角 三指与寸关尺的对应关系 先以中指定关； 食指在关前定寸，无名指在关后定尺； 布指疏密应根据病人的身材高矮与医生手指的粗细来定。 3、诊脉方法 （一）部位、方法和注意事项 （4）指法 （1）举法：医生用轻指力，按在寸口脉搏跳动部位，体察脉象，又称“浮取”。 （2）按法： ①中取：医生手指用力适中，按至肌肉以体察脉象。 ②沉取：医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象。 （3）寻法： ①垂直方向：从轻—重，从重—轻 ②水平方向：左右推寻 （4）循法：沿血管上下移动 3、诊脉方法 （5）数息 （1）以医生的一次正常呼吸为时间单位，检测病人脉动次数，一息四至（一呼一吸为一息） （2）医者对病人诊脉的时间一般不应少于50次脉跳的时间。 （一）部位、方法和注意事项 4、影响因素 （一）部位、方法和注意事项 年龄： 胖瘦： 季节： 桡动脉解剖异常： （1）斜飞脉 （2）反关脉 1、脉象要素 （一）脉位 指脉搏跳动显现的部位和长度。 （二）脉数 指脉搏跳动的至数和节律。 （三）脉形 指脉搏跳动的宽度等形态。 （四）脉势 指脉搏应指的力量强弱、幅度大小以及是否流畅等。 （二）常见脉象及临床意义 脉紧张度分类:紧脉 濡脉 常见病脉分类 脉位分类：浮脉 沉脉 脉率分类：迟脉 数脉 脉宽度分类: 大脉 细脉 脉搏动幅度力度分类： 洪脉 微脉 弱脉 脉长度分类:长脉 短脉 脉流利度分类:滑脉 涩脉 脉律分类: 促脉 结脉 代脉 散脉 2、正常脉象 （一）平脉：一息四—五至（70-80次/分），不浮不沉，从容和缓，节律一致，三部有脉，沉取不绝。 （二）正常脉象的特征 1、胃——胃气 反映脾胃运化功能 机体和营养状况 脉位居中， 脉率调匀， 脉道适中， 脉势和缓，从容、流利 。 2、神 应指有力柔 和节律整齐 强实之中仍有柔和之象 微弱之中不失有力 有神 3、根：沉取不绝 （二）常见脉象及临床意义 脉象特点:举之有余,按之不足 脉位表浅,如水漂木 主 病:表证,有力表实，无力表虚，多见于外 感病初期,久病见之为虚阳外越的重证 示意图 浮 脉 Floating pulse 脉图 如 水 漂 木 浮 中 沉 脉位 沉 脉 Deep pulse 示意图 如 水 沉 石 脉象特点: 举之不足,按之有余 脉位深在,如石投水 主 病: 里证,有力里实,无力里虚 浮 中 沉 脉图 脉位 闻诊 第二节 听声音 嗅气味 语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣 病体气味及分泌物、排泄物、病室的气味 听声音 阳证、实证、热证 阴证、虚证、寒证 发声高亢有力， 声音连续而多言 发声低微细弱， 声音断续而懒言 特点： 语 言 谵语 郑声 独语 狂言 言謇 热扰心神(实)