心肌梗塞的防治wen.pptVIP

静脉应用硝酸甘油 I类 在AMI并且有CHF、大面积前壁梗死、持续性缺氧或高血压的病人发病后前24～48小时。 在有复发性心绞痛或持续性肺充血的病人连续使用48小时以上。 IIa类 无 IIb类 在AMI但无低血压、心动过缓或心动过速病人用于前24～48小时。 在大面积MI或有并发症的MI病人连续使用48小时以上（可口服替代） III类 收缩压90mmHg，或严重心动过缓（50bpm）的病人。 缓解疼痛 吗啡5-10mg iH,1－2小时可重复 哌替啶（杜冷丁）50-100mg im 轻度疼痛可用可待因或罂粟碱30-60mg im或者口服 硝酸甘油或消心痛片1－2片舌下含服 急性心肌梗死的抗凝、抗血小板治疗 抗血小板治疗 阿司匹林 100-300mg qd 抵克立得 0.25 bid 或 波立维 75mg qd 血小板糖蛋白Iib/IIIa受体拮抗剂 抗凝治疗 普通肝素 低分子肝素 水蛭素等 阿斯匹林 I类 AMI第一天予阿斯匹林160~325mg，以后每天使用同样剂量。 IIb类 如果阿斯匹林过敏，或如果病人对阿斯匹林无效，其他抗血小板药物如双嘧达莫、噻氯匹啶、氯吡格雷可以替代。 血小板通道 介质 抑制剂 ADP 氯吡格雷 凝血酶 水蛭素 血栓素 A2 阿司匹灵 再灌注治疗 介入治疗 急诊PCI （Percutaneous Coronary Intervention） 溶栓治疗 急诊冠状动脉搭桥治疗 急诊CABG 心肌梗死介入治疗前的用药 阿司匹林 300mg 嚼服 波立维 300－600mg 顿服 低分子肝素皮下注射100-120u/kg 有条件时使用血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂iv 心肌梗死的介入治疗种类 直接PTCA 直接支架术 补救性PCI 延迟性PCI 溶栓再通者PCI－易化PCI 未溶栓者PCI NRMI 2: Primary PCI Door-to-Balloon Time vs. Mortality Door-to-Balloon Time (minutes) MV Adjusted Odds of Death P=0.01 P=0.0007 P=0.0003 n = 2,230 5,734 6,616 4,461 2,627 5,412 PCI越晚，病死率越高 直接PCI的适应证（中华医学会） 在ST段抬高和新出现或怀疑新出现LBBB的AMI患者，直接PCI作为溶栓治疗的替代治疗，但直接PCI必须由有经验的术者和相关医务人员在有适宜条件的导管室于发病12ｈ内或虽超过 12ｈ但缺血症状仍持续时，对梗死相关动脉进行PCI(ACC/AHA指南Ｉ类 )。 实施标准：能在入院90min内进行球囊扩张。 人员标准：独立进行PCI 30例 /年。 导管室标准：PCI 100例/年，有心外科条件。 操作标准：AMI直接PCI成功率在 90 %以上；无急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)、脑卒中或死亡；在所有送到导管室的患者中，实际完成PCI者达 85%以上。 急性ST段抬高 /Ｑ波MI或新出现LBBB的AMI并发心原性休克患者，年龄75岁，AMI发病在36ｈ内，并且血管重建术可在休克发生18ｈ内完成者，应首选直接PCI治疗(ACC/AHA指南Ｉ类) 适宜再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者 ,直接PCI可作为一种再灌注治疗手段(ACC/AHA指南IIａ类)。 AMI患者非ST段抬高，但梗死相关动脉严重狭窄、血流减慢(TIMI≤2级)，如可在发病12ｈ内完成可考虑进行PCI(ACC/AHA指南IIｂ类)。 直接PCI的适应证（中华医学会） 直接PCI注意事项 在AMI急性期不应对非梗死相关动脉行选择性PCI； 发病12ｈ以上或已接受溶栓治疗且已无心肌缺血证据者，不应进行PCI。 直接PCI必须避免时间延误，必须由有经验的术者进行，否则不能达到理想效果，治疗的重点仍应放在早期溶栓。 发病3小时的，door-to-balloon 时间减door-to-deedle 时间1h，选择PCI；1h，则选择溶栓。（B级） 急性ST抬高或出现新的LBBB的MI在36小时内，发生心源性休克，年龄75岁，PCI可在休克后18小时内进行。（A级） 发病12小时以内，伴严重充血性心衰和/或肺水肿（Killip 3级），应该选择PCI， door-to-balloon 应90min，且尽可能短。（B级） 直接经皮腔内冠状动脉成形术（PCI） 特殊考虑 ACC/AHA 2004.7 急性心肌梗塞介入治疗 急性ST抬高心梗3小时内溶栓 3－12小时直接PCI治疗 直接PCI中原则只做梗塞相关血管，但心原性休克患者需要全面血运重建