急性心肌梗死救治.pptVIP

STEMI救治体系：三个层面的体系 技术路线 实施内容 目标 医院前救治体系 公众教育 医师培训 急救网络建设 ECG远程传输 尽早转运患者至合适的医院 医院内绿色通道 建立胸痛中心 患者直接送导管室 导管室24小时开放 D2B时间﹤90分钟 急诊PCI治疗 介入准入与资质 医师培训与认证 介入治疗的诊疗规范 冠心病二级预防 患者教育 规范化医师培训 指南推广应用 降低再发心血管事件 卫生经济学评估 费用-效益比 BMS vs DES 国家卫生政策的制定 数据分析与反馈 数据库整合 评估与反馈 实践中改进 一，专业救治体系 STEMI优化再灌注治疗模式 溶栓治疗 直接PCI VS 溶栓治疗 直接PCI + STEMI优化早期再灌注策略 静脉溶栓和PCI都是早期再灌注的手段 都可行时优选PCI：少数 应以溶栓为早期再灌注治疗的起点：多数 溶栓不是再灌注治疗的终点 溶栓后3-24小时PCI可行，可能效果更好 时间就是心肌，心肌就是生命 Windecker, et al. Lancet. 2013; 382:644. McNamara, et al. JACC. 2006; 47:2180. 胸痛中心是医院至急救网络体系的有效连接 基本条件与资质（40%） 院前急救系统与院内绿色通道整合（10%） 对ACS患者的评估和救治（20%） 持续改进（20%） 培训教育（10%） 中国胸痛中心建设与自主认证 卫计委授权整体推动急救体系建设 中华医学会心血管病学分会组织实施 成立中国“胸痛中心”认证组织机构 认证专家指导委员会 认证工作委员会 参照美国CPC的模式2012年开展自主认证工作 拯救生命的快速反应部队 二，急救转运体系 （医师协会立项编号〖2014〗 184） 非PCI医院 建立STEMI治疗协作网络，执行先溶栓-再转运的再灌注治疗规范 PUK 注射用重组人尿激酶原（普佑克） PUK 中国急性心肌梗死救治 ： 从技术到体系 STEMI救治进展和死亡增加 Before 1960s Conservative treatment In-hospital mortality 30％ 1960s CCU care In-hospital mortality 15％ 1980s Thrombolysis In-hospital mortality 10% 1990s PCI In-hospital mortality 5％ 冠心病死亡率迅猛增加 135 120 105 90 75 60 45 30 15 0 1985 1990 1995 2000 2005 2020 脑血管病 冠心病 标化死亡率 1/10万 150 中国PEACE急性心肌梗死回顾性研究 本研究应用两阶段随机设计，在2001年、2006年以及2011年建立了代表性的 中国STEMI人群。最终在162家医院中的13815名STEMI患者纳入本研究。 STEMI患者住院率 STEMI患者接受直接PCI比例 % p0.0001 p0.0001 每10万人预计STEMI住院率 Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of print 中国PEACE急性心肌梗死回顾性研究 院内死亡率并未改善 Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of print 1,做得少：STEMI的急诊PCI治疗率 Calculated using 500,000 MI cases per year Data from China National PCI online Registration GRACE：早期再灌注治疗的趋势 44% 33% 16% Eagle, et al. Eur Heart J. 2008; 29:609. 中美两国同期PCI相关情况比较 项目 中国（2011） 美国*（2010.1至2011.6,来自于全美85%的导管室） PCI例数 341,069 941,248 平均支架数 1.67 1.40 ACS比例 92% 70.4% STEMI比例 26% 15.8% 直接PCI占全部STEMI PCI的比例 30.4% 88.0% 死亡率 0.30%（包括STEMI 直接PCI） 0.20%（择期PCI，不包括STEMI直接PCI或其他原因导致的急诊PCI） *Dehmer GJ, Weaver D, Roe MT,et al.J Am Coll Cardiol 2012;60:2017