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泌尿系统与肾脏疾病 2010年4月14日 第一节 肾与输尿管结石 概述 我国是泌尿系统结石的高发地区之一。泌尿系统结石按发生的部位分为上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石、尿道结石）。结石多为草酸钙。其次为磷酸钙、尿酸及胱氨酸结石。本病好发于青壮年，男性多于女性 泌尿系结石的治疗目的是：①清除结石，保护肾功能；②去除病因，防止结石再复发。 结石治疗方法：①药物治疗，包括肾绞痛的解痉止痛。直径小于0.6cm光滑结石的排石治疗和控制结石伴发的感染；②体外冲击波碎石治疗；③手术治疗包括：输尿管镜和经皮肾镜的取石术和碎石术，腹腔镜下输尿管切开取石术，经膀胱镜碎石术和开放手术；④尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗；⑤针对结石的病因治疗 本节主要介绍肾和输尿管结石的药物治疗 临床表现 1、腰部钝痛，大部分结石引起肾积水是可有腰部疼痛 2、肾绞痛，是输尿管结石的主要表现，由于结石在输尿管内移动所致，表现为腰腹部剧痛，有时向下腹，会阴部放射，伴有恶心、呕吐 3、血尿，常伴随疼痛出现，可有肉眼血尿 4、严重时肾功能受损或衰竭 5、结石不动、无梗阻、感染时、可长期无症状 体征 1、肾区可有叩击痛 2、结石并重度积水时可触及肿大的肾脏 3、输尿管走形区深压痛，但无腹膜刺激征 药物治疗 肾绞痛的治疗 首先需要解痉止痛治疗 1、解痉药常用的有： 山莨菪碱，肌注：5-10mg，一日1-2次；小儿0.1-0.2mg/kg，一日1-2次；静脉给药：成人10-40mg，小儿0.3-2mg/kg，每隔10-30分钟可重复给药。 阿托品，每次0.3-0.5mg 肌注 黄体酮，每次10-20mg 肌注 2、止痛药：非甾体类药 ，常用吲哚美辛栓50-100mg 肛门塞入；阿片类镇痛药哌替啶50-100mg肌注，必要时6小时后可重复一次 止痛药需配合解痉药一起使用 3、α受体阻滞剂可缓解输尿管平滑肌痉挛，具有缓解疼痛和排石的作用，用法：特拉唑嗪2mg口服，一日1次。 排石治疗 1、药物排石的适应症 结石直径小于6mm 结石表面光滑 结石以下尿路无梗阻 结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2周 2排石方法 每日饮水2000-3000ml α受体阻滞剂：特拉唑嗪2mg口服，一日1次。 适度的颠簸运动促使排石 伴有感染时，给药有效的抗生素 注意事项 解痉药会引起口干、面红、视力模糊、出汗少、排尿困难、眼压升高。对本药过敏者、青光眼、前列腺增生伴明显排尿困难者、高热、颅内压增高者出血性疾病者、哺乳期妇女禁用 第二节 良性前列腺增生症 临床表现 1、进行性排尿困难，尿频、尿急、排尿等待、费力、尿线变细、尿不干净、夜尿次数多 2、随疾病发展，可出现急性尿潴留、反复血尿、反复尿路感染、结石及肾功能损坏 体征 直肠指诊：前列腺不同程度增大，中央沟变浅或消失，质地韧。 辅助检查 1、尿常规 是否有血尿、感染、蛋白尿及尿糖 2、血清PSA 鉴别前列腺癌的重要指标 3、B超 了解前列腺的大小、形态、有无异常回声、突入膀胱的程度及残余尿量。 4、尿流率检查 主要参考两个指标：最大尿流率和平均尿流率，其中最大尿流率更重要 药物治疗 适用轻中度症状的患者 1、特拉唑嗪2mg，每晚1次、长期服用。建议开始时1mg每晚1次，无明显副作用再改2mg每晚1次；服用48小时即可出现症状改善。 常见副作用：头晕、头痛、无力、直立性低血压、逆行射精等 第三节 前列腺炎 前列腺炎分为急性和慢性两类，慢性可分为细菌性、非细菌性和前列腺痛 临床症状 1、急性前列腺炎：常突然发病，表现为寒战、发热、无力的全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛、尿路刺激征和排尿困难，急性尿潴留 2、慢性前列腺炎：慢性细菌性前列腺炎可表现为反复发作的下尿路感染 3、慢性非细菌性前列腺炎：会阴、阴茎、肛周部、 尿道、耻骨部等的疼痛和尿急、尿痛、尿频、夜尿增多、排尿不畅等排尿异常症状 体征 急性细菌性前列腺炎 耻骨上压痛、不适，尿潴留时耻骨上可及膨隆的膀胱，直肠指检可见前列腺饱满、触痛局部温度升高和外形不规则，此时禁行前列腺按摩 慢性前列腺炎可表现为前列腺体积缩小、质地韧硬 辅助检查 1、前列腺液常规检查 2、尿常规 3、病原体检查 4、B超 5、其它 精液常规 PSA 药物治疗 1、急性前列腺炎 ⑴、在为明确病因前，先静脉用喹诺酮类：左氧（400mg静滴一日1次）；环丙沙星（400mg静滴每12小时一次）或头孢类广谱抗生素：头孢曲松钠（1-2g肌注或静滴一日一次）头孢呋辛（0.75-1.5g肌注或静滴每8小时一次）。氨苄西林（每日4-12g静滴分2-4次给药）。疗程5-10天，如效果不满意，根据培养结果