泌尿系统疾病-复习与例题.ppt

临床表现 急性肾盂肾炎 有或无尿频尿急尿痛 腰痛 肋脊角压痛 肾区叩痛 全身感染症状 寒战 发热 恶心 呕吐 血白细胞升高 * 临床表现 慢性肾盂肾炎 临床表现复杂，可全身及泌尿系统局部表现均可不典型 多为复杂性尿路感染所致 有急性肾盂肾炎病史 伴肾小管功能受损表现 可发展为慢性肾衰竭 * 临床表现 无症状细菌尿 真性细菌尿 无尿路感染的症状 多为大肠杆菌 * 实验室检查 白细胞尿 白细胞管型 镜下血尿或肉眼血尿 脓尿 尿白细胞计数大于8*106/L 尿细菌学检查 清洁中段尿 膀胱穿刺尿 尿细菌定量培养 105/mL以上为阳性 104-105/mL为可疑 104/mL以下为污染 * 实验室检查 尿细菌学检查 假阳性 尿液收集不规范 放置时间超过1小时 检验错误 假阴性 抗生素 尿液在膀胱内存留时间不足6小时 消毒剂 * 影像学检查 肾盂静脉造影 女性 反复发作尿路感染 疑似复杂性尿路感染 疑似肾盂肾炎 男性首次感染 * 诊断 诊断 临床症状+细菌学检查 真性细菌尿 尿细菌定量为105/mL以上 两次细菌培养为相同的有意义的细菌 膀胱穿刺尿培养阳性 * 定位诊断 临床表现 临床症状 抗生素三天疗法无效 复杂性尿路感染 铜绿假单胞菌 变形杆菌感染 * 定位诊断 实验室检查 输尿管导尿法 膀胱冲洗后导尿法 抗体包裹细菌阳性 白细胞管型 尿NAG和β2-MG升高 尿渗透压降低 * 慢性肾盂肾炎诊断标准 肾外形凹凸不平，且双肾大小不等 静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄 持续性肾小管功能损害 诊断 1+3 2+3 1+2+3 * 鉴别诊断 肾结核 尿频尿急尿痛症状突出 抗生素治疗无效 尿抗酸杆菌阳性 肾外结核表现 * 鉴别诊断 尿道综合症 尿频尿急尿痛症状 但无真性细菌尿 感染性尿道综合症 沙眼衣原体 淋球菌 单纯疱疹病毒 非感染性尿道综合症 * 治疗 急性膀胱炎 抗生素3日疗法 急性肾盂肾炎 抗生素14日疗法 * 治疗 再发性尿路感染的处理 重新感染 抗生素3日疗法 抗生素14日疗法 复发感染 抗生素6月疗法 必要时采用长程低剂量抑菌疗法 * 肾盂肾炎的最常见致病菌是 A．大肠杆菌 B．副大肠杆菌 C．变形杆菌 D．葡萄球菌 E．粪链球菌 * ? 尿路器械检查或留置导尿管引起肾盂肾炎的最常见致病菌是 A．大肠杆菌 B．副大肠杆菌 C．真菌 D．葡萄球菌 E．产碱杆菌 * ? 肾盂肾炎最常见的感染途径是 A．血行感染 B．淋巴道感染 C．上行性感染 D．直接感染 E．邻近器官的感染 * ? 留置导尿管3天后，细菌尿的发生率是 A．30% B．50% C．60% D．80% E．90% * ? 中段尿培养草兰阴性杆菌菌落计数至少达到多少可诊为细菌尿 A．100万/ml B．20万/ml C．10万/ml D．1000/mI E．100/mI * ? 诊断急性肾盂肾炎最有价值的是 A．尿频、尿急、尿痛 B．尿频、尿急、尿痛伴尿培养菌落计数105/ml C．尿频、尿急、尿痛伴尿白细胞计 数3×105/L D．畏寒、发热、腰痛伴尿培养菌落计数105/ml E．尿频、尿急、尿痛伴亚硝酸盐试验阳性 * ? 肾盂肾炎复发的原因为 A．尿路梗阻、畸形 B．致病菌为耐药菌株 C．肾内纤维增生，瘢痕形成 D．机体免疫功能下降 E．以上都是 * ? 鉴别上、下尿路感染的方法是 A．尿沉渣中找白细胞管型 B．尿抗体包裹细菌 C．肾小管功能检查 D．静脉肾盂造影 E．以上都是 * ? 静脉肾盂造影对以下哪种疾病最有诊断价值 A．急性肾小球疾病? B．急性肾盂肾炎 ? C．慢性肾盂肾炎 ? D．急性膀胱炎 ? E．慢性肾小球肾炎 * ? 女性，25岁。发热(38℃)伴尿频、尿急、尿痛1天。化验尿蛋白(+)，沉渣红细胞20~30/HP，白细胞满视野。其临床诊断是 A．急性膀胱炎 B．急性肾盂肾炎 C．输尿管结石并发感染 D．肾结核 E．肾周围脓肿 * ? 女性，65岁。畏寒、发热(40℃)伴腰痛、尿频、尿急、尿痛1周。1天来出现意识淡漠，四肢厥冷，尿量正常，血压10/6kPa(75/45mmHg)，尿沉渣可见白细胞管型及成堆脓细胞。根据病史、临床表现及体征，其诊断可能为 A．急性膀胱炎 B．急性肾盂肾炎 C．慢性肾盂肾炎急性发作 D．急性肾盂肾炎伴革兰阴性杆菌败血症 E．急性肾盂肾炎伴肾乳头坏死 * 系膜增生性肾小球肾炎 肾小球系膜细胞和系膜基质弥漫增生 高发于青少年 常用前驱感染 肾病综合症表现或肾炎综合症 糖皮质激素和免疫抑制剂疗效以病情而定 * 系膜