泌尿系统常见疾病(肾炎、尿感、艾滋).ppt

流行病学 美 国 急性膀胱炎每年就诊3600万(18-75y)，治疗费用达16亿美元。 每1年11%妇女尿路感染。 50%-60%的妇女一生中至少一次尿路感染 普通人群 0.91% 女性人群 2.05%* 育龄妇女 5.0%* 妊娠妇女 7% 婴幼儿细菌尿 1.0% 女学生细菌尿 1-2% 男学生细菌尿 0.03%  老年男性细菌尿 7.0% 老年细菌尿 10% *中山一院 30196普查女性结果 临床表现 （一）急性膀胱炎：占尿感的60%，其临床主要表现尿频、尿急、尿痛膀胱刺激征，一般无全身感染症状，除白细胞尿，还可表现为肉眼血尿或镜下血尿（镜检红细胞＞5/HP）。 （二）急性肾盂肾炎： 起病较急，可有局部症状如膀胱刺激征、另多有腰痛和肾区叩痛，也可有全身症状如发热、头痛，血白细胞常升高，这与前者表现不同。 （三）隐匿型尿感，无任何全身或局部症状，仅有尿液变化 诊 断 1.正规清洁中段尿（要求尿液在膀胱停留4-6小时以上）细菌定量培养，菌落数≥105/ml 2.临床表现 2.上下尿路感染鉴别 治疗 一般治疗和抗感染用药 1.一般治疗：卧床休息，多饮水，小苏打碱化尿液 2.抗感染用药：复方新诺明 氧氟沙星等 3.疗程：3天 急性膀胱炎 14天 急性肾盂肾炎 6周 尿感反复发作 预防 1．多饮水，勤排尿。 2．保持阴部清洁。 3．尽可能避免尿路器械使用。 4．加强锻炼、增强体质 5. 保证性生活卫生 一、急性肾小球肾炎 概要 定义：（AGN）简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病。临床表现为急性起病，以浮肿、尿少、血尿伴不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。绝大多数为链球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。 占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁多见，2岁以下少见。男女之比为2：1。 分类 链球菌感染后（APSGN） 感染性 除链球菌以外的细菌 非链球菌感染后 病毒 支原体、弓形虫 疟原虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体 病因 由A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应性疾病。 病理 特点： 急性、弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。 电镜特征： 可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶状驼峰样分布。 发病机制 主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变。 循环免疫复合物学说 原位免疫复合物形成学说 链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物致病学说（国外） 链球菌哪个部位作为抗原？ （细胞壁上的M蛋白；内链球菌素；肾炎 菌株协同蛋白） 链球菌致肾炎菌株 抗原成分 诱发自身免疫 激活补体 形成循环免疫复合物 原位免疫复合物 肾小球炎症病变 肾小球基底膜破坏 内皮细胞、系膜细胞增生 毛细血管腔闭塞 肾小球滤过率↓ 球管失衡 钠/水潴留 血容量增加 少尿，无尿 水肿 高血压、急 性循环充血 蛋白尿 血尿 管型尿 急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图 发病机制 临床表现 轻重不一 （一）前驱感染 90％病例有链球菌的前驱感染，以呼吸道及皮肤感染为主。 呼吸道 6-12天（平均10天），发热、颈 淋巴结大、咽部渗出。 皮肤感染 14-28天（平均20天）。 （二）典型表现 全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、 头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。 1、浮肿、尿少（70%） （1）始于眼睑，晨起明显，2～3天，波及全身； （2）为轻～中度非凹陷性水肿； （3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； （4）1～2周尿量增多浮肿消退； （5）尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预后密切相关。 （二）典型表现 2、血尿 （1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。 （2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关： 中性和碱性——呈鲜红色或洗肉水样 酸 性——呈浓茶样和烟灰水样。 （3）肉