癫痫持续状态(2007.11.2).pptVIP

癫痫持续状态 华山医院神经外科 寿雪飞 癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是一种医学急症，如果持续时间过长，会造成严重的神经系统或全身性损害，必须给予及时而合理的治疗。传统的观念认为SE主要是全身强直阵挛发作，实际上癫痫的各种发作类型都可以出现持续状态。 SE的定义 Shorvon建议的定义是：癫痫持续状态是指持续30分钟或以上的癫痫活动，同时具有高度变化的病理生理、解剖和病因学基础。 目前临床上普遍使用的定义是： 出现两次或多次的癫痫发作 在发作之间没有神经功能的完全恢复 或者癫痫发作持续30分钟以上（现认为发作持续时间10分钟以上）。 SE的分类 Celesia等于1976年提议使用适合于急诊的简化分类，将SE分为： 全身痉挛性SE 非痉挛性SE（包括复杂部分性SE和失神性SE） 单纯部分性SE； Gastaut建议有多少种癫痫发作类型就应该有多少种SE类型； 最近以来，SE的概念被扩大到包括癫痫综合征 SE的分类 ㈠全身性癫痫持续状态 1．全身性惊厥性癫痫持续状态 ⑴强直阵挛性癫痫持续状态 （全身强直阵挛发作或部分性发作继发全身强直阵挛发作） ⑵强直性癫痫持续状态 ⑶阵挛性癫痫持续状态 ⑷肌阵挛性癫痫持续状态 ⑸强直-痉挛性癫痫持续状态 2．全身性非惊厥性癫痫持续状态 ⑴典型失神癫痫持续状态 ⑵非典型失神癫痫持续状态 ⑶失张力性癫痫持续状态 全身性惊厥性癫痫持续状态（GCSE）： 最常见的一种SE类型。 是指反复的全身性惊厥发作（原发或继发）、在两次发作之间意识障碍 不恢复，或者单次长时间的全身性惊厥发作，至于后者多数学者建议以 持续30分钟为界限。 但临床长期观察发现，非癫痫持续状态的单个惊厥性抽搐发作的时间一般不超过2分钟，所以，从临床实际出发，持续10分钟是一个更符合实际的标准，也就是抽搐10分钟是要求静脉给药的时间点。 GCSE主要表现为反复或持续的强直、阵挛或二者的结合，伴严重的意 识障碍，EEG的发作期发放。 GCES应及早治疗，发作晚期，症状越不明显，EEG处于抑制状态，治 疗效果越差。 肌阵挛性癫痫持续状态 是指全身性肌阵挛性抽搐反复持续发生或持续足够长时间（30分钟及以上）。 分为单纯的肌阵挛持续状态和症状性肌阵挛持续状态，进一步分为原发性和继发性肌阵挛性癫痫持续状态。 静脉输注地西泮或氯硝西泮可有效控制发作，但是，继发性的常显示出耐药性，去甲肾上腺素有时可控制继发性肌阵挛性癫痫持续状态，丙戊酸钠也有效。 SE的急性生理改变 一过性或早期(30分钟) 动脉高血压 大脑大静脉(CVP)升高 动脉PO2低或正常 动脉PCO2升高 CVPO2低或高 CVPCO2升高 大脑血流量(CBF)上升 高血糖 高钾血症 血液浓缩 乳酸酸中毒 晚期(30分钟) 动脉低血压 CVP升高或正常 动脉PO2低或正常 动脉PCO2正常 CVPO2正常或低 CVPCO2正常或升高 CBF上升、正常或降低 血糖正常或降低 高钾血症 高热(继发性) SE的死亡率 SE的病死率的报道差异很大，曾有50%的报道，但最新的研究证实多为8-32%，并且有随着年龄的增加而增高的趋势。 全身性SE和部分性SE的病死率无显著性差异，和传统的观点有一定的出入。 随着诊疗手段的改进，过去60年来SE的病死率呈持续下降趋势。 SE的长期后遗症 反复的SE：有神经系统病变的病人出现SE复发的危险性明显增加。 认知障碍：各种类型的SE都有造成认知障碍的报道。 以后出现抽搐 SE与海马硬化以及其他的病理后遗症的关系：虽然发现了一些SE后的脑组织病理改变，如海马硬化、部分脑区的神经元坏死，但是与SE的关系尚不明确。 SE的治疗： 治疗目的： 尽快制止发作，避免发作引起的神经元损害。 一旦确诊为SE，应马上开始治疗，较理想的是在发作后10分钟内制止。 选用强有力的、足量的抗惊厥药物，力求一次达到剂量投药控制发作 不仅应控制行为发作，还应制止电位的发作，因此若有条件应在治疗中进行EEG监护 SE的治疗： 一般治疗 ： 维持通气、呼吸和循环（ABC）的稳定； 抽血化验各项生化指标和抗癫痫药物浓度； 建立静脉通道（最好是大静脉），并用生理盐水维持； 常规吸氧，必要时气管插管或者气管切开