磁共振在小儿常见骨关节疾病疾病诊断中的应用(范国光).ppt

韧带内撕裂 信号不均匀增高，韧带弥漫性增粗，但外缘清晰 部分撕裂 起始部完全性撕裂 骨与软骨损伤 关节损伤 骨软骨缺血坏死 骨感染性疾病 骨肿瘤和肿瘤样病变 弥漫性骨髓疾病 软组织病变 目 录 骨软骨缺血坏死 多发生于长管骨骨端、骨突及短骨骨骺部，原发或二次骨化中心均可发生 X线平片表现均属于较晚期改变 MRI为诊断骨缺血坏死最敏感和特异的方法 特征性表现为在T1WI和T2WI关节面下方异常信号 坏死区异常信号周围常有一弯曲的低信号围绕，为骨缺血坏死的特异性征象 更早期缺血坏死还可用MR灌注成像及MR频谱分析 早期 股骨头骨骺缺血坏死 （Legg-Calvé-Perthes病） 好发于3-14岁 进展期 修复期 增生硬化 8岁，冠状位脂肪饱和TSE（3100/12） 矢状位IR（5800/24/130） 左 右 10岁，冠状位脂肪饱和TSE（3100/12） 矢状位IR（5800/24/130） 左 右 矢状位成像在Legg-Calvé-Perthes病早期诊断中的作用 椎体缺血坏死（Calve病） 原发骨化中心缺血坏死 好发于下胸椎 多累及一个椎体 椎体明显变扁，呈长T1短T2信号 椎间盘信号正常 鉴别诊断：骨嗜酸细胞肉芽肿 患椎表现为T1低，T2高信号 病椎周围有清楚而限局于患椎椎体水平的软组织肿块影 T1WI T1WI T1+C 骨与软骨损伤 关节损伤 骨软骨缺血坏死 骨感染性疾病 骨肿瘤和肿瘤样病变 弥漫性骨髓疾病 软组织病变 目 录 骨感染性疾病 小儿以急性化脓性骨髓炎多见 其病理变化可分为三期 骨膜下脓肿前期 骨膜下脓肿期 骨膜破坏期 普通X线和CT仅能显示骨膜破坏期以后的病变 MRI易于显示髓腔内的炎症浸润范围，因此可确定骨质破坏前的早期感染 急性化脓性骨髓炎 早期 急性化脓性骨髓炎 脓肿形成期 软组织肿块形成 周围组织转移灶 鉴别诊断：尤文肉瘤 T1WI “半暗带” 炎症与肿瘤鉴别的征象 慢性骨脓肿（Brodie骨脓肿） 矢状位T2 FSE 矢状位T1 +C 靶征 骨骺受累、骨髓水肿 化脓性关节炎 化脓性关节炎 矢状位T2压脂 矢状位T1压脂+C 骨关节结核 以干酪坏死为主 其内散在斑点状低信号的碎骨片或钙化 坏死灶周围绕以薄层纤维组织带 骨关节结核 干酪脓疡和肉芽组织同时形成---T2同心圆形 中心干酪脓疡；外层纤维组织带；最外层水肿带 椎体结核 骨与软骨损伤 关节损伤 骨软骨缺血坏死 骨感染性疾病 骨肿瘤和肿瘤样病变 弥漫性骨髓疾病 软组织病变 目 录 骨肿瘤和肿瘤样病变 MRI对骨肿瘤和肿瘤样病变的价值有下列几个方面： 协助确定在骨内侵犯的范围 协助确定软组织侵犯的情况 判定肿瘤的良恶性 MRI增强及动态增强扫描，根据其增强效应的方式，时间密度（或信号）曲线等对肿瘤的良恶性和组织学类型的判定有一定意义 骨软骨瘤 未钙化软骨帽 呈分叶状 内含均匀一致的透明软骨（T2高） 骨软骨瘤 钙化软骨帽呈环状、带状或菜花状低信号 软骨帽厚度超过3厘米可高度怀疑有恶变倾向 软骨肉瘤 软骨帽T1不均匀低信号，T2高低混杂信号--软骨帽内钙化不规则的肿瘤软骨 软骨肉瘤 恶性程度越高--T1信号越低 骨肉瘤 髓腔内浸润 骨骺受累 软组织肿块 中国医科大学附属第一医院放射科 前 言 骨关节疾病检查方法很多，但X线平片检查目前仍为基础检查方法 随着MR技术的不断发展和完善，MR在小儿骨关节病变诊断中逐渐显露出其特有作用 有些疾病特别是疾病的早期阶段， MR能对疾病的定性诊断提供一些有价值的信息 磁共振成像关节造影、关节运动成像关节、软骨磁共振成像、骨髓磁共振成像等已经开展；灌注成像(PWI)、磁共振频谱等也已应用于临床研究 骨与软骨损伤 关节损伤 骨软骨缺血坏死 骨感染性疾病 骨肿瘤和肿瘤样病变 弥漫性骨髓疾病 软组织病变 目 录 骨与软骨损伤 软骨损伤 儿童-剥脱性骨软骨炎、骨骺板