糖尿病血脂异常陆菊明.pptVIP

治疗的必要性 血糖控制对糖尿病大血管并发症的作用 药物 DM例数 结果 UGDP 1027 不确定 DCCT (T1DM) 1569 可能有益 UKPDS (T2DM) 3867 不确定 胆固醇与冠心病* 胆固醇(mmol/L) 冠心病发病率/1000 *男性冠心病10年发病率(年龄校正)，美国汇总数据库 中国人胆固醇与冠心病的关系 8-13年冠心病死亡的危险度（年龄和性别校正） 上海 1972~1986 总胆固醇(mmol/L) N=9021; 冠心病死亡=43; Chi 2 for trend=8.35, p0.01 Chen Z et al BMJ 1991; 303:276-82 纠正血脂异常 DM尤其伴肾病者血脂异常多见,一组荟萃分析（13项研究，253例DM）显示他汀类能降低尿蛋白、保护GFR，其机制不能完全用胆固醇改变来解释。 Kidney Int 2001; 59: 260 研究显示：糖尿病的常规治疗对HDL-C和TG水平有较好的改善，但是，限制脂类摄入和减轻体重对LDL-C浓度无直接作用。 所以，糖尿病治疗早期就应采用药物降低LDL-C水平至目标值，以减少心血管并发症 Diabetes Care 25:9-15, 2002 4S 包括 202例DM CARE 包括 586DM（总体14%） LIPS 包括 210例DM,降低其心血管主要事件 危险性达47% 一系列试验证明：应用他汀类药物能够降低糖尿病血脂异患者心血管事件的危险性 LIPS：生存时间 服用氟伐他汀的多支血管病变组无事件发生率 多支血管 安慰剂 单支血管 氟伐他汀 单支血管 安慰剂 多支血管 氟伐他汀 0 1 2 3 4 100 90 80 70 60 P=0.19 对所有的组: P＜0.01 时间 (年) Serruys PW. 第四届国际心血管研讨会. 2003 病人无事件发生率（%） 来适可降低累积心源性死亡或确诊非致死性心肌梗死发生率(ITT) MI, 心肌梗死; ITT, 意向性分析 在基线水平按国家及冠心病分层分析。 随机化后（年） 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 15 10 5 0 安慰剂 氟伐他汀 0.5 0.0 P = 0.005 35% 发生事件患者比例 (%) Holdaas H, et al. Lancet. 2003;361 (9374):2024-31 美国胆固醇教育计划ATP-III 开始治疗与治疗目标LDL-C水平 ≥ 190 (160–189:药物可考虑) ≥ 160 ＜160 0–1种危险因素 10年危险性 10–20%: ≥ 130 10年危险性 10%: ≥ 160 ≥ 130 ＜130 2种以上危险因素 (10年危险性 ≤20%) ≥ 130 (100–129: 药物可考虑) ≥ 100 ＜100 冠心病或其危险性相当疾病(10-year risk ＞20%) 开始药物治疗LDL-C水平 (mg/dL) 开始治疗性生活式改变LDL-C水平 (mg/dL) LDL目标值(mg/dL) 危险性分层 冠心病危险性相当疾病：动脉粥样硬化疾病，糖尿病，多危险因素10年危险性20% 他汀类药物在糖尿病血脂异常治疗中的重要性 他汀类药物治疗益处的作用机制 1、改善内皮功能 他汀类药物通过降低胆固醇，增加NO显著改善内皮功能，此外还可通过一种直接的、非LDL介导的效应来改善内皮功能 2、影响动脉粥样硬化斑块细胞成份 3、影响血栓形成和炎症的发生 David J,et al. Circulation. 2000; 101:207. 内 容 流行病学资料 糖尿病与动脉粥样硬化性疾病 糖尿病血脂代谢异常 糖尿病人血脂代谢异常的处理 糖尿病血脂异常ADA指南要点(2004年) 糖尿病血脂异常的处理 (Dyslipdemia Management in Adults with Diabetes) -----------ADA指南要点(2004年) Diabetes Care, 2004 ,27(Suppl 1):S68 1. T2DM患者CVD的发生率增加2-