糖尿病诊疗与社区规范化管理.ppt

2013美国临床研究成果排名第一 世界糖尿病基金会主席安尼.卡布指出： 鉴于糖尿病及其并发症对全人类的威胁，遏制糖尿病需要全世界联合起来，制定长期规划，优先采取改变糖尿病的行动。尤其是像中国这样处于经济快速发展的国家，更应该积极吸取国外的经验和教训，结合中国实际情况，广泛开展国际合作。我们需要尽快掌握如何应对这种疾病流行的方法，建立能够有效应对慢性疾病的医疗卫生系统。我们需要一个模式，在基于社区的慢性疾病门诊管理、疾病预防/健康促进和基于医院的急诊和三级护理之间建立一个健康的平衡关系。 社区管理特点 社区管理 医院 服务方式 长期 、连续 、便捷 短暂、间断、麻烦 医疗费用 经济实惠 相对昂贵 诊断 社区诊断 专业诊断 人群 一般、高危人群、患者 患者 社区管理的目的 掌握血压、血糖、行为危险因素以及并存相关疾病的变化 促进健康行为和规范治疗 促进血压和血糖的有效控制 充分发挥综合医院和社区管理的优势，使患者既可得到有效的治疗和照顾，又能减轻就医负担 社区医生的职责 发现疑似糖尿病病人和高危人群； 对确诊后的病人提供初步的治疗方案； 随访、监测代谢异常、高血压的控制和并发症的情况； 做好糖尿病教育； 治疗效果不好的糖尿病人要及时转诊。 热量 千卡 谷薯类 菜果类 肉蛋豆类 浆乳类 油脂类 1200 3两 1斤 3两 0.5斤 2汤勺 1400 4两 1斤 3两 0.5斤 2汤勺 1600 5两 1斤 3两 0.5斤 2汤勺 1800 6两 1斤 3.5两 0.5斤 2汤勺 2000 7两 1斤 3.5两 0.5斤 2汤勺 2200 8两 1斤 3.5两 0.5斤 2汤勺 合理分配饮食 食物升糖指数（GI） 是指在标准定量下（50克）某种食物中碳水化合物引起血糖上升所产生的血糖时间曲线下面积和标准物质（葡萄糖）所产生的血糖时间下面积之比值，它反映了某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。是反映食物引起人体血糖升高程度的指标。  高升糖指数食物：GI值70 蔬菜类 胡萝卜 南瓜 水果类 枣　菠萝　龙眼　荔枝　西瓜 零食类 土豆泥 炸薯条 膨化食品 米饼 爆米花 五谷类 油条 燕麦片 烙饼 面条(纯小麦粉) 糯米饭　馒头(纯小麦粉) 白米饭　法国棍子面包 奶类和饮料 炼乳　蜂蜜 糖及糖醇类 白糖　葡萄糖　麦芽糖 中升糖指数食物：GI值46—70 蔬菜类 玉米　芋头　红薯 水果类 葡萄干(提子干) 熟香蕉 芒果 猕猴桃 肉类 鸡蛋　鱼肉　虾仁　蟹 五谷类 鸡蛋面 乌冬面 油炸薯片　面包　麦片 奶类和饮料 可乐　橙汁　冰激凌 糖及糖醇类 乳糖　巧克力　蔗糖 低升糖指数食物：GI值46 蔬菜类 菠菜 海苔 海带 豆芽 大白菜 小白菜 黄瓜 生菜 蘑菇 芹菜 油菜 茄子 西兰花 卷心菜 韭菜 花椰菜 青椒 金针菇 平菇　香菇　大葱　洋葱　番茄 干香菇　藕 水果类 樱桃 柚子 草莓 生香蕉 木瓜 苹果 梨 哈密瓜 桃子 橙子 葡萄 豆类 大豆 冻豆腐 豆腐干 刀豆 绿豆 鲜豆腐 扁豆 五谷类 粉丝　藕粉　荞麦　黑米　通心粉 肉蛋类 鸡蛋　鱼肉　虾仁　蟹 奶类和饮料 酸奶 牛奶 奶油 脱脂奶 番茄汁 咖啡 苹果汁 糖及糖醇类 木糖醇 果糖 糖尿病脂代谢异常的饮食 饮食调节和运动是治疗脂代谢异常的基础 控制总能量，减少脂肪的摄入 增加膳食纤维，每日摄入20～35g 胆固醇摄入200mg/日 限制酒精和盐的摄入 糖尿病肾病患者的饮食 蛋白质摄入量0.6～0.8g/kg/d，优质蛋白20% 牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦肉、牛、羊肉为主 限制钠盐摄入，每日供给食盐2g左右 在严格控制血糖的前提下，适当增加碳水化合物的摄入量，用淀粉代替部分面粉和大米，加餐可用山药、土豆、芋头等 运动治疗的好处 改善血糖 促进血液循环 缓解轻中度高血压 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血脂情况 改善心肺功能，促进全身代谢 散步、购物、做家务、 打太极拳 最低 强度运动 跳交谊舞、 做体操、 平地骑车、 打桌球 爬山、慢跑、打羽毛球、 爬楼梯 跳绳、游泳 举重 打篮球 最低 强度运动 低 强度运动 中 强度运动 高 强度运动 牢记运动的原则： 循序渐进、量力而行、 持之以恒 常见的运动项目 运动强度的估计 运动中保持心率： 脉率＝170－年龄 每次不少于30分钟，每周不少于5次 感觉： 周身发热、出汗，但不是大汗淋漓 气喘吁吁，能说话，但不能唱歌 运动时机的选择 餐后1小时左右较好，不易低血糖 早晨运动，服药运动时