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肺 结 核 病血源播散所致病变类型 A. 全身粟粒性结核病 B. 肺粟粒性结核病 C. 肺外器官结核病 少数通过淋巴道、消化道、受损皮肤感染 多数血行播散所形成的潜伏病灶发展所致 肺结核病血源播散所导致的病变 粟粒性结核病的发生基础：机体免疫力非常低下 急性全身粟粒性结核病： TB菌短期、大量入血 多为儿童，原发性肺结核病恶化进展 大体：均匀分布、大小一致（粟粒大小）、灰白 色或灰黄色、境界清楚的小结节 镜下：主要为增生性病变— 结核性肉芽肿 临床上病情危重、凶险。 慢性全身粟粒性结核病： TB菌间歇性、少量多次反复入血；急性迁延 病变的性质、新旧和大小不一致 镜下：增生、坏死及渗出常并存，结核结节较少见。 全身性粟粒性结核病 脾粟粒性结核病 急性肺粟粒性结核病 又称血行播散型肺结核，常是全身粟粒性结核病的一部分 大体：两肺充血，重量增加，切面暗红 密布灰白或灰黄色粟粒大小的结节 X线：两肺散在分布、密度均匀、粟粒大小的细点状阴影。 慢性肺粟粒性结核病 成人多见 细菌较长期、间歇性入血。肺原发灶己痊愈。 病变新旧不一、大小不等。以增生病变为主。 肺粟粒性结核病 粟粒性肺结核 肺粟粒性结核病 初次感染（原发性肺结核） 再次感染 继发性肺结核 原发综合症 愈合 病情进展 进行性肺结核 粟粒性肺结核 粟粒性结核病 血道 淋巴道 结核杆菌潜伏 内源性 外源性 肺尖 支气管 继发性肺结核 (1) 局灶型肺结核 (2) 浸润型肺结核 (3) 慢性纤维空洞型 肺结核 (4) 干酪样肺炎 (5) 结核球 (6) 结核性胸膜炎 肺结核病的发展 支气管 肺外器官结核病 淋巴结干酪样坏死 结核病的转归： （1）转向愈合 a.吸收消散：渗出性病变的主要愈合方式 渗出物经淋巴道吸收而使病灶缩小或消失 b.纤维化、纤维包裹、钙化 常有少量结核杆菌残留 干酪样坏死灶的纤维包裹和钙化 肺上叶和肺门淋巴结病灶钙化 （2）转向恶化 a. 浸润进展：疾病恶化时，病灶周围出现渗出性病 变范围不断扩大，继发干酪样坏死 b. 溶解播散：干酪样坏死物液化经自然管道（支气 管、泌尿生殖道）排出，形成空洞并播散 淋巴道、 血道播散 肺 结 核 病 原发性肺结核病 继发性肺结核病 1、原发性肺结核病 第一次感染结核杆菌引起的肺结核 见于以下人群 *多发生于儿童 *从未感染过TB的青少年或成人 *免疫功能受抑制者 （1）病变特点 原发综合征(primary complex/Ghon complex) 组成：肺原发灶、淋巴管炎 和 肺门淋巴结结核。 X线：哑铃状阴影 多数无明显症状。 肺原发灶(Ghon灶) 多位于上叶下部或下叶上部近肺膜处，右肺多见。 呈灰白色实变病灶，中央多有干酪样坏死。 肺原发综合征 （2）发展和结局 95% 痊愈，病灶完全吸收、纤维化、钙化 B. 少数恶化，病灶扩大、空洞形成或播散 a. 淋巴道播散：肺门淋巴结病变累及气管分叉处、 气管旁、纵隔及锁骨上下淋巴结 b. 血道播散： 结核杆菌侵入血流后经血道播散 （详见后） c. 支气管播散: 坏死物质液化排出并沿支气管播散 （在原发性肺结核病中少见） 原发性肺结核的意义 a. 诱导变态反应和免疫反应，使机体致敏并获得对结核杆菌的抵抗力。? b. 愈合的病灶中含有活结核杆菌，可存在多年甚至终生。当机体免疫力下降时可复发。 2.继发性肺结核病 原发性肺结核愈合后，再次感染结核杆菌所引起的肺结核病 多见于成人（成人型肺结核） 感染途径 * 外源性感染：初次感染后已致敏的机体 经过长时间后发生再次感染 * 内源性感染：机体抵抗力下降，使体内 潜伏性病灶活化 病变特点 A. 病变多从肺尖开始 B. 免疫反应、变态反应强 C. 主要通过支气管播散蔓延