结核病(多流行病学).pptVIP

干酪样坏死 结核病基本病变的转化规律 1.转向愈复 （1）吸收消散 （2）纤维化、纤维包裹及钙化 2.转向恶化 （1）病灶扩大（浸润进展） （2）溶解播散 肺 结 核 病 Pulmonary tuberculosis （一）、原发性肺结核 primary pulmonary tuberculosis 感染方式——初次感染（初染型） 发病年龄——儿童多（儿童型） 免疫状态——缺乏免疫力 好发部位——肺上叶下部、下叶上部靠近胸膜，以右肺多见。 病变特征——原发综合征 原发综合症(primary complex)： 是原发肺结核病的病变特点，由肺的原发灶(Gohn病灶）、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者构成，在Ｘ线片上呈哑铃状阴影。 primary complex primary complex 原发灶 肺门淋巴结 结局 1.愈复 98%自然痊愈 2.恶化 少数可恶化并通过支气管、淋巴道 、血道而发生播散 （1）支气管播散 少见 （2）淋巴道播散 肺门，支气管旁淋巴结结核---气管分叉处、气管旁、纵隔及锁骨上、下淋巴结 （3）血道播散 结核杆菌侵入血流，引起血道播散 菌量少，抵抗力强，不引起明显病变。 菌量多，抵抗力弱，引起血源性结核病 （二）、继发性肺结核病 Secondary pulmonary tuberculosis 感染途径——内源性感染为主（再感染型） 发病年龄——成人多（成人型） 免疫状态——具有免疫力 好发部位——从肺尖开始，从上往下发展 病变特征—— （1）始于肺尖自上而下 （2）病变以干酪样坏死及结核结 节形成为主 （3）病变局限于肺，播散少见， 其中以支气管播散为主 （4）病程长，病变杂，新旧交错， 上旧下新 继发型肺结核病的类型 1、局灶型肺结核 focal tuberculosis （1）病理特点：右肺上叶尖部，较小的，以增生为主的结核病灶 （2）X-线：肺尖部星状致密阴影 （3）临床病理联系：无明显的症状 （4）结局：愈合，发展为浸润型肺结核 2、浸润型肺结核（最多见） infiltrative tuberculosis (1)病理特点：肺上叶以渗出为主的结核病灶 (2)X-线：锁骨下区边缘模糊的云絮状阴影 (3)临床病理联系：结核中毒症状 (4)结局 愈合 支气管播散 急性空洞 干酪样肺炎 慢性空洞 Infiltrative pulmonary tubercule 3、慢性纤维空洞性肺结核 CFC （1）病理特点： A.厚壁空洞形成 干酪样坏死层 结核性肉芽组织层 疤痕层 B.病灶新旧不一，大小不等，上旧下新 （2）X-线：“星月垂柳，肺门上吊” （3）临床病理联系 开放性结核（结核病重要的传染源） （4）结局及并发症 A.肺源性心脏病 B.咯血 C.气胸、脓气胸 D.肺外结核（喉、肠） E.愈合 开放性愈合 4、干酪样肺炎 caseous pneumonia （1）病理特点：广泛渗出（纤维素、浆液）大片坏死伴有空洞 （2）X-线：密度不均的致密阴影 （3）临床联系：中毒症状明显，病情凶险，“奔马痨” “百日痨” 5、结核球 又称结核瘤tuberculoma （1）病理特点：肺上叶孤立的有纤维包裹的境界清楚的直径在2-5CM的球型干酪样坏死灶 （2）X-线：球型致密影 （3）临床症状：无症状，相对静止 结核球的形成过程： A.浸润型肺结核转向痊愈时，干酪样坏死灶发生纤维包裹而成 B.结核空洞的引流支气管被阻塞后，空洞由干酪样坏死物质充填而成。 C.多个干酪样坏死病灶融合，其周围形成纤维包裹而成 D.小灶性干酪样肺炎，当机体抵抗力增强时，病变逐渐局限化，周围包饶有纤维组织而成。 6、结核性胸膜炎 tubercle pleurisies 病理特点： 湿性（渗出性）：为浆液纤维素性炎，出现胸腔积液。 干性（增殖性）：少见，表现为胸膜增厚。 结核性胸膜炎 原发性肺结核与继发性肺结核比较表 原发 继发 结核杆菌感染 初次 再次 发病人群 儿童 成人 免疫/过敏 无 有 病理特征 原发综合征 病变复杂、多样 较局限 起始病灶 肺中部近肺膜处 肺尖部 主要播散途径 淋巴道 血道 支气管 病程 短 大多自愈 长 需治疗 （三）肺结核病血源播散所致病变 原发性