美国痔诊治指南(2010版).pptVIP

痔病临床诊治指南（2010修订版）; 痔病是临床内、外科最常见的疾病之一 年龄大于50岁的人口中，有50%以上患有痔病[1] 很多肛门直肠疾病都被错误地归因于痔病 痔病需要更好地评估和管理 [1] Gencosmanoglu R, Orhan S, Demet K, etal. Hemorrhoidectomy: open or closed technique? Dis Colon Rectum. 2002;45:70–75.; 以2005版为基础进行修订[2] 文献检索平台：MEDLINE, PubMed, and Cochrane Database of Collected Reviews 检索时间：2010年4月 关键词：hemorrhoid, internal and external hemo-rrhoids, hemorrhoid disease, thrombosed hemo-rrhoid, rubber band ligation, hemorrhoid-opexy, hemorrhoidectomy, PPH, Milligan-Morgan, Ferguson, Doppler- guided, and stapled hemorrhoidopexy [2] Cataldo P, Ellis CN, Gregorcyk S, et al. Practice parameters for the management of hemo-rrhoids (revised). Dis Colon Rectum.2005;48:189–194. ;痔 病 的 评 估; 推荐1：对痔病患者的初步评估应包括病史和体格检查（ 1级推荐，C级证据） ;典型地应包括：肛门望诊，指诊，以及用肛门镜或直肠镜查看是否有血栓形成或伴发的肛门直肠病变，如肛裂、肛瘘、脓肿或克罗恩病[4] 内痔应予以分级（Ⅰ~Ⅳ级），对治疗方法的选择有导向意义 实验室评估不是必要的 [4] Fazio FW, Tjandra JJ. The management of perianal diseases. Adv Surg. 1995;29:59–78.; 推荐2：完善结肠内镜检查对于有直肠出血的痔病患者是必要的（1级推荐，B级证据） ; 直肠出血通常由痔病引起，但也可能与结直肠肿瘤、炎性肠病、其他类型结肠炎、憩室病和血管发育异常有关[5] 完整的个人史，详细的家族史，以及包括直肠镜和（或）软性乙状结肠镜在内的体格检查，可识别出高危患者（需要进一步检查） 纳入高危范围的患者，需查全结肠镜，无法耐受者，可作直肠镜检查，并结合钡灌肠或相应指南中的其他诊断手段[6] [5] CappellMS. Reducing the incidence andmortality of colon cancer: mass screening and colonoscopic poly-pectomy. Gastroenterol Clin North Am. 2008;37:129–160. [6] Levin B, Lieberman DA, McFarland B, et al. Screening and surveillance for the early detection of colorectal cancer and adenomatous polyps: a joint guideline from the American Cancer So-ciety, the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer,and the American College of Radi-ology. Gastroenterology.2008;134:1570–1595;一 般 治 疗; 推荐3：膳食调节（包括进食足量的膳食纤维和水）是治疗有症状痔病的首选非手术疗法。（1级推荐，B级证据） ;便秘与大便习惯的改变是痔病症状发作的重要原因 增加膳食纤维[7-10]和水的摄入对改善轻中度痔病的脱垂和出血症状有显著作用 告知患者保持良好的大便习惯，比如避免努挣和长时间排便，因为努挣和长时间排便能增加痔病的发生率[11] [7] Alonso-Coello P, Guyatt G, Heels-Ansdell D, et al. Laxatives for the treatment of hemorrhoids. Co-chrane Database Syst Rev.2005;CD004649. [8] Alonso-Coello P, Mills E, Heels-Ansdell D, et