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尿结石的成分分析 Introduction 尿石症不仅患病率高，复发率也相当高。随着结石成分的不同，未经标准治疗者，结石的复发率占一半以上，而接受过标准治疗者，复发率为10%-15%。这表明单用外科治疗是不够的，还应重视结石的保守治疗，因为保守治疗才是病因治疗。 Introduction 保守治疗与外科治疗的最大区别在于治疗必须建立在病因诊断的基础上，但由于结石的病因诊断（即代谢评估）过于复杂和困难，所以我们采用一个简化而实用的方法，从代谢评估的一个截面，即结石成分入手，根据不同的成分来进行个体化诊疗。 尿结石分类 临床上根据结石的化学成分分为以下五类： 草酸钙结石 磷酸钙结石 磷酸镁铵结石 尿酸结石 胱氨酸结石 尿结石分类 也可笼统地分为含钙结石与非含钙结石 含钙结石 非含钙结石 平片 不透光 透光或半透光 病因 复杂，需做广泛代谢评估 常根据成分就可做出病因诊断 治疗 侧重于预防性治疗 可采用溶石治疗，药物治疗必不可少 X线衍射 一水草酸钙 尿酸结石 二水草酸钙与碳酸磷灰石 常见尿路结石的红外光谱图 一水草酸钙 无水尿酸 碳酸磷灰石 磷酸镁铵 胱氨酸 常见的几种不同成分的结石 一、草酸钙结石 是最常见的类型，根据晶体成分分为一水草酸钙（COM）和二水草酸钙（COD）； COM特点为较坚硬、咖啡色或褐色，内部结构致密，可在任何pH环境中形成； COD特点为结石表面是闪光晶莹的刺状突起，内部结构疏松。 虽然COM与COD的化学结构相同，但在物理性质，特别是力学性质上却大不相同。 COM很硬，难以破碎，而COD却较易粉碎； 由于COD长得比较大，且易粉碎，常被碎石机厂家作为炫耀碎石疗效的标本。 二水草酸钙结石 预防 限制草酸来源； 平衡钙的摄入 忌食 （mg草酸/100g） 限食 （mg草酸/100g） 大黄 1235 可可 567 芒果 874 茶叶 375~1450 菠菜 364 坚果 200~600 芝麻 3800 治疗 ①纠正低枸橼酸尿， ②控制高钙尿，常用的药物有两种： （1）枸橼酸盐：为成石抑制因子，可抑制结晶的聚集；同时可碱化尿液，造成轻度碱血症来抑制骨骼中钙的流失； （2）双氢克尿噻：增加远端肾小管对钙的重吸收，主要用于高钙尿症的治疗。 二、磷酸钙结石 以碳酸磷灰石最常见； 形成机制主要有：①尿液碱化；②骨质脱钙脱磷 外观呈灰白色，平片上常表现为多发结石、鹿角形结石或肾乳头钙化； 纯碳酸磷灰石少见，但大多数草酸钙结石中或多或少含有磷酸盐成分； 当检出纯磷酸盐结石时，应注意排除肾小管酸中毒及甲旁亢。 二水草酸钙 / 碳酸磷灰石结石 预防 不宜饮用橙汁、可乐等碱性饮料，防止尿液碱化； 限食高钙、高磷和高蛋白食品，包括鱼、肉、奶酪、肝、坚果 治疗 ①控制高钙尿；②酸化尿液 双氢克尿噻：控制高钙尿 L-蛋氨酸：在肾脏内代谢产生大量氨离子，从而酸化尿液，且不会引起全身酸碱平衡紊乱 氯化铵：原理同L-蛋氨酸 三、磷酸镁铵结石 灰白色，质地很软。由于结石生长较快，容易被肾内集合系统塑形，往往可形成鹿角形结石； 病因明确，即感染所致； 尿液呈碱性，尿培养可发现解脲酶细菌，最常见的为奇异变形杆菌； 平片显示结石为半透光阴影 预防 防止尿路感染，酸化尿液 预防结石复发的重要前提是完全清除结石； 避免肾区、膀胱区和足部受凉； 多饮用酸性饮料，如苹果汁，有利于尿液酸化； 不宜饮用碱性饮料，如橙汁、可乐