羊水栓塞-王锋.pptVIP

突发性严重缺氧的鉴别诊断 急性肺水肿： 诱因，临床表现，早期血压无变化或上升 急性心衰： 心脏病史，临床表现，血压无变化或上升 自发性气胸： 体征：患侧膨隆，呼吸音低，叩诊清，X片 与其他类型休克鉴别诊断 其他致敏原的过敏性休克：致敏原 出血性休克：出血量与休克正相关 感染性休克：感染原 与其他栓塞性疾病 肺栓塞：下肢血栓或心脏栓塞 空气栓塞：手术产时注意 与抽搐性疾病鉴别 子痫抽搐：妊高征，血压高，原无低氧血症 癫痫抽搐：病史 羊水栓塞与各鉴别诊断间临床表现的异同 六、处理（management) 临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊 主要原则： 改善低氧血症 抗过敏 抗休克 防治DIC 防治肾功能衰竭 预防感染 产科处理 （一）改善低氧血症 一、在新的羊水栓塞处理指南里指出：发生了这些诸如心肺衰竭的情况下，我们重点的处理目标是高效的心肺复苏，就是要有足够的氧气到达肺脏，有足够的血液到达肺脏，那就需要通过心外按摩，正压通气。 二、如果在羊水栓塞发生的时候，患者出现了心跳骤停，但麻醉师不在身边，在麻醉师赶来的过程中，我们要对患者使用气囊面罩正压通气。 不及时复苏，改善缺氧，孕产妇可在10min内死亡 发生在手术室… 26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术， 胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难， BP：100／50mmHg，血氧饱和度下降，心率快而弱，肺部听诊有湿罗音，子宫出血不止 发生在待产室… 35岁,经产妇，因妊娠7+月，发现胎儿畸形行羊膜腔内利凡诺尔引产术，手术顺利，术后35小时发动宫缩，宫口开3cm时自然破膜，宫缩较强，患者出现烦躁不安，口唇紫绀，予面罩吸氧后无效，5分钟后突然发生心跳呼吸骤停，经气管插管、心肺复苏后未能抢救成功。 发生在产房… 36岁,经产妇，因妊娠39周临产入院，入院后产程进展顺利，宫缩较强，顺利娩出一活婴，会阴I度裂伤，软产道未见其他裂伤。产后阴道出血较多，予宫缩剂及输血治疗，但仍有反复阴道出血，不凝，测血氧97%，BP：96/56mmHg，后产妇出现焦虑、烦躁，随后迅速发生呼吸心跳骤停。 问题： 可能的疾病有哪些？ 为明确诊断还应做什么检查？ 发生的原因是什么？ 应该如何处理？ 羊水栓塞 Amniotic fluid embolism 一、定义 (definition) 在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。 羊水栓塞是由于胎儿产物进入母体循环系统，导致促炎症反应介质系统异常激活，类似于全身炎症反应综合征。 发病率：1：5000～1：8000 孕足月分娩产妇死亡率：70%～80% 二、病因 (etiology) 羊水主要经宫颈粘膜静脉、子宫下段静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。 胎膜破裂或人工破膜后：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术 羊膜腔穿刺、大月份钳刮、过期妊娠、死胎 病 因 有形颗粒物质 母体循环 肺动脉栓塞 羊水 作为致敏原 母亲过敏性休克 促凝物质 母血 DIC 病 因 一、胎膜破裂或人工破膜后 胎膜破裂 羊水进入子宫蜕膜或子宫颈破损的小血管 羊水栓塞 病 因 二、宫缩过强或强直性子宫收缩（包括催产 素运用不当） 羊膜腔内压力静脉压 羊水被挤入已破损的小静脉血管内 羊水栓塞 羊水进入母体循环的量与宫缩强度成正相关 病 因 三、子宫体或子宫颈有病理开放的血窦 多胎经产妇 宫体宫颈弹力纤维