肝抗原谱课件.ppt

PSC病理 肝 抗 原 谱（LKM-1.LC-1.SLA/LP.AMA-M2) 临床应用及实验室检测 郑州三叶医疗器械有限公司 张肝脏疾病分类 感染性：HAV.HBV.HCV.HDV.HEV.等等 药物和毒物：异烟肼.甲基多巴.苯妥英钠等待 自身免疫性：AIH,PBC.PSC 酒精性：大量饮酒 肿瘤性：原发性肝癌.继发性肝癌 代谢障碍性：肝豆状核变性.等待 其它：继发性.重叠综合征.等待 自身免疫性肝病 自身免疫性肝炎（AIH） 原发性胆汁性肝硬化（PBC) 原发性硬化性胆管炎（PSC） 重叠综合症 自身免疫性肝病发病情况（中国） 研究资料少：有关AILD的基础研究.流行病学研究及临床研究报道少见 被认为是一种少见病 原因： 病毒性肝炎发病率占有绝对高的比率，慢性乙肝4000万左右（2005年底） AILD诊断标准中的重要因素—血清自身抗体谱检测，开展的很不普及，严重影响诊断.治疗 自身免疫性肝炎发展史 Level 4 Level 5 开始被注意，先后被称为慢性活动性肝炎、慢性活动性肝病、狼疮性肝炎 1992年6月国际自身免疫性肝炎研究组推荐更名为AIH 1930 1956 1950 1992 Waldenstrom描述了在年轻妇女中 观察到的一种慢性肝炎 自身免疫性肝炎 ?免疫介导的肝细胞损害 ?病理特点为界面性肝炎和浆细胞浸润 ? γ-球蛋白增高 ?自身抗体 ?女性多见（4:1） ?激素治疗有效 AIH的病理变化特点 ?界面性肝炎(界板碎屑样坏死) ?明显的浆细胞浸润 ?汇管区周围肝细胞碎屑样坏死 ?肝细胞玫瑰花样改变 AIH的临床表现 ■症状、体征 ?乏力，消化道症状体征 ■肝外表现： ?关节炎，甲状腺炎，SLE等 ■实验室检查 ?生化检查，免疫球蛋白，自身抗体等 我国AIH比较 分型 N 性别 女/男 年龄 岁 ALT U/L AST U/L Glo % γ ANA % LKM-1 % 积分 Ⅰ型 Ⅱ型 21 5 19/2 5/0 40.5 12.5 287.2 389.6 206.1 319.8 42.6 26.1 95.2 0 0 100 18.6 19.1 Ⅰ型病人血浆蛋白高于Ⅱ型，而Ⅱ型血清转氨酶明显高于Ⅰ型 AIH诊断的积分系统 因素 积分 因素 积分 性别 +2 ALP/AST＞3 -2 ＜1.5 +2 γ球蛋白或IgG ＞2 +3 1.5~2 +2 1~1.4 +1 ANA,SMA或抗LKM-1 ＞1:320 +3 1:320 +2 1:100 +1 ＜1:100 0 AMA+ -4 治疗反应完全 +2 病毒指标 阳性 -3 阴性 +3 肝毒性药物应用 阳性 -4 阴性 +1 酒精摄入 25g/d +2 60g/d -2 共存自身免疫性疾病 -2 其他肝脏相关性抗体 -2 界面型肝炎 +3 浆细胞浸润 +1 玫瑰花型肝细胞 +1 非特征