复杂小腿离断伤再植与假肢治疗远期疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 复杂小腿离断伤再植与假肢治疗远期疗效观察 卓能柳(贵州省兴义市人民医院 562400) 　　【摘要】目的：分析复杂小腿离断伤再植与假肢治疗远期疗效。方法：选取复杂小腿离断伤患者共20例，其中10例截肢，10例再植。再植患者肢体存活后手术软组织缺损、肢体短缩、骨缺损，通过肢体延长术进行修复。截肢病人伤口愈合后小腿假肢治疗。结果：再植的10例患者中，存活8例，2例行延期截肢后行假肢治疗，再植成功的患肢出现了不同程度的短缩。假肢治疗患者与正常无区别，下地负重行走7例，3例轻度跛行。结论：对于复杂小腿离断伤患者而言，是否进行再植应当根据严重程度评分、患肢的条件而定。 　　【关键词】复杂小腿离断伤 再植 假肢 治疗 　　【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0172-02 　　现如今，因高能量损伤导致的复杂小腿离断伤患者正呈现出上升趋势。很大一部分复杂小腿离断伤患者均存在创面污染、大面积软组织缺损等情况；胫腓骨长段粉碎骨折、骨缺损、神经血管肌腱缺损、长段拉出。而随着显微外科技术的不断发展和应用，能将离断肢体成功再植，恢复下肢部分功能[1]。但对于复杂小腿离断伤使用再植或假肢治疗的下肢功能恢复情况，临床上还并未太多相关资料[2]。我院对20例复杂小腿离断伤患者分别使用再植和截肢治疗，现将报道如下： 　　1.一般资料与方法 　　1.1一般资料 　　本次研究所选复杂小腿离断伤患者共20例，其中男10例，女10例，年龄25-60岁，平均年龄（43.1plusmn;12.1）岁。损伤原因：3例车祸伤、2例重物砸伤、5例机械绞伤。离断平面：3例小腿中上段、3例中段、4例中下段。本次研究中所有患者均符合复杂小腿离断伤特点，骨折类型为GustiloIII型。 　　1.2方法 　　所有患者入我院后首先治疗休克，与此同时对患者全身的损伤程度进行评估。 根据以下条件绝对对患者进行截肢或再植：(1）MESS评分ge;7慎重考虑再植；(2）肢体污染挫伤程度轻，且短缩le;10cm，年轻患者考虑再植。(3）经家属同意且在充分知情的情况下配合医务人员尽心截肢或再植。 　　对于再植病人而言，术后若出现创面感染、组织缺损以及骨不连等并发症，全部基于显微外科给予修复。肢体形成完整软组织，且无感染情况时，对肢体短缩较大的患者行肢体延长。对于截肢的患者而言，当创面愈合后行肌肉功能锻炼，假肢佩戴训练在1个月后进行，根据患者肢体情况选择合适的假肢，假肢每半年调整一次。于此同时对患者的负重行走情况、血液循环以及肢体功能满意度等进行调查。 　　2.结果 　　再植的10例患者中，存活8例，2例行延期截肢后行假肢治疗，再植成功的患肢出现了不同程度的短缩。假肢治疗患者与正常无区别，下地负重行走7例，3例轻度跛行。 　　3.讨论 　　现如今随着显微外科技术的不断发展，肢体的存活以及功能重建早已不再是难以攻克的难题，大部分的离断伤都已经能够成功再植。但是，肢体再植是否成功不能仅仅只考虑肢体的存活，最根本的目的是要使患者的肢体功能得以重建。对于肢体再植而言应当满足以下条件：（1）肢体能够存活。（2）患者并未出现并发症。（3）肢体功能存在且没有疼痛感。（4）患者可接受的肢体外观。在对复杂小腿离断伤患者进行治疗的同时，应当将以上因素充分联系起来，选择出一套最佳的治疗方案。 　　通过本次研究我们认为，在对患者选择截肢或再植治疗方案时，应当对MESS评分加强重视，特别是对于患者治疗后肢体缺血以及休克情况的变化。同时还应当注意以下因素：(1）患者若是局部污染较为严重，则术后感染几率会增加，患者若是不能忍受长时间的疗程可以对其进行截肢。(2)肢体短缩le;10cm患者，术后肢体延长并付诸矫形鞋治疗，能够恢复下肢行走功能，若是肢体短缩情况严重，且＞10cm，肢体延长加矫形鞋不能取得较好平衡功能，则无需再植。对于年轻的患者，再植指征可以适当放宽，因为其恢复能力较强，部分畸形能够在肢体的发育过程中慢慢得以纠正，健全的四肢对患者的心理成长有至关重要的作用，肢体离断后可以考虑再植[3]。通过与MESS评分相结合，可以有效预测肢体的恢复情况，尽可能重建一个有功能的肢体。 　　对于复杂小腿离断伤患者而言，如果能根据MESS评分选择正确的手术进行处理，妥善处理好相关并发症，能够使小腿部分功能得到有效恢复，使患者肢体保持完整。对于不适宜再植的肢体不能进行盲目再植，选择假肢治疗能够满足下肢的基本功能[4]。 　　参考文献 　　[1]方立梅,李娇.小腿离断伤再植与交腿皮瓣修复小腿大面积缺损的护理[J]. 中国美容医学,2011,