妊娠期风疹感染的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期风疹感染的临床治疗 吴桂芬 (大庆油田总医院集团脑血管医院 163113) 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0159-02 【摘要】 目的 讨论妊娠期风疹感染的治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　孕妇在妊娠早期感染，在病人知情原则下，选择继续观察或终止妊娠。 【关键词】 妊娠 风疹 治疗 风疹又称为德国麻疹，是一种经呼吸道传播，由风疹病毒感染引起的急性病毒传染病，风疹病毒还可经胎盘感染宫内胚胎或胎儿，造成流产、早产，也可出生先天性风疹综合征患儿。 一、诊断步骤 (一)病史采集要点 1.孕妇孕期有无接触风疹患者。 2.孕妇有无出现类似感冒症状以及皮疹，出现症状与妊娠时间的关系。 3.有无习惯性流产、死胎、死产史或分娩先天性心脏病、白内障、耳聋等异常患儿的病史。 4.孕前是否已接种风疹疫苗。 (二)体格检查要点 1.产科检查宫高、腹围是否与孕周相符，胎心音有无异常。 2.全身检查全身症状仅在急性感染期出现，应注意： (1)颜面部、躯干、四肢有无斑丘疹或丘疹。 (2)是否有耳后、枕部、颈部淋巴结肿大。 (三)辅助检杏要点 1.实验室检查 (1)血常规白细胞总数减少、淋巴细胞增多，偶见异型淋巴细胞或浆细胞。 (2)病毒分离取出疹前7天至出疹后5天期间的病人的鼻咽部分泌物，或者先天性风疹综合征患儿的尿液、眼泪、脑脊液等分离风疹病毒。 (3)血清特异性抗体检测 ①孕妇血清风疹特异性IgM、IgG抗体，若检测出IgM抗体提示孕妇在近期患风疹，若检测出IgG抗体，提示孕妇感染过风疹病毒，已有免疫力。 ②绒毛、羊水、脐带血检测到风疹IgM抗体或风疹病毒RNA提示胎儿宫内感染。 ③快速检测风疹病毒抗原。 2.超声检查 了解胎儿生长发育情况，有无生长受限及心脏发育异常等先天畸形。 二、诊断对策 诊断要点： 1.病史 应详细询问既往有无不良妊娠史及先天异常儿分娩史，确切了解与风疹患者接触的时间以及发病过程与孕周的关系。 2.临床表现 成人感染风疹85％有临床表现，但15％无明显临床症状，需要靠血清学检查确诊。诊断标准如下： (1)确诊标准有畸形体征同时有下列3项中的1～2项者： 分离出风疹病毒；血清风疹IgM阳性；血清风疹血凝抑制试验抗体持续存在并高于被动抗体应有水平。 (2)符合先天性风疹综合征儿病例实验室资料不充分，但有下列甲组中2项或甲、乙组各1项体征者。 甲组：先天性白内障或青光眼、先天性心脏病、听力丧失、视网膜色素变性病； 乙组：紫癜、脾大、黄疸、小头症、智力迟钝、脑膜脑炎、骨质疏松。 (3)可疑先天性风疹综合征儿病例有上述甲、乙组所列体征，但达不到符合先天性风疹综合征儿病例标准。 (4)风疹先天性感染缺乏先天性风疹综合征儿体征，但有先天性风疹感染证据。 (5)宫内感染绒毛活检、羊水、脐血、病毒分离、风疹IgM、RV-RNA。 3.辅助检查 血常规、血清学检测可提供孕妇感染风疹病毒的依据，B超检查胎儿发育生长以及宫内诊断可确定胎儿是否被风疹病毒感染。 三、治疗对策 (一)治疗原则 至今尚无特效治疗方法。以预防为主，妊娠头3个月尽量避免与风疹患者接触，孕前检测血清风疹IgG抗体阴性者，应接种风疹减毒活疫苗，接种后1～3个月方可妊娠。新生儿先天异常发病率与孕妇风疹病毒感染发生时间有关，所以应该根据孕妇感染风疹病毒的时间以及胎儿宫内感染状况决定处理方案。 (二)处理方案 1.孕妇在妊娠早期感染，在病人知情原则下，选择继续观察或终止妊娠。 2.在妊娠中期、晚期患病，应行宫内诊断及超声检查排除胎儿感染及畸形后方能继续妊娠。 四、胎儿／新生儿预后及随访 孕妇感染风疹病毒，可经胎盘感染胚胎或胎儿，引起先天性风疹综合征，其发生与孕妇感染的时间有关。 CRS患儿的三大主要临床表现是心血管畸形、先天性白内障和先天性耳聋。分为新生儿期一过性症状、持久性障碍和迟发性障碍三类：