妊娠期风疹病毒感染的防治.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期风疹病毒感染的防治 郝明清 李忠义 (绥化市第一医院现代医疗中心 152000) 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0368-02 【关键词】 风疹病毒 母婴传染 防治 风疹病毒的主要传播途径是经空气飞沫传播部分患者也可经接触被污染的物品传播，妊娠妇女经血液通过胎盘传给胎儿。 1临床表现 风疹病毒的传染性低于麻疹，接触后约30%发病，潜伏期平均18天(14～21天)，典型的风疹病临床表现分前驱期和出疹期，前驱期的症状有低热、头痛、乏力、咳嗽、流涕、喷嚏、咽痛和结合膜充血等轻微上呼吸道炎症。偶有呕吐和腹泻，部分病人在咽部和软腭可见玫瑰色出血斑疹。发热后1～2天开始出疹，即进入出疹期，面颈部最先出疹，1天内可以布满全身和四肢，但手掌和足底无皮疹，皮疹呈淡红色细点状丘疹或斑丘疹，躯干、背部皮疹密集，四肢皮疹较稀疏，部分融合后类似麻疹，皮疹持续3天消退。出疹期除有轻微发热和上呼吸道炎症外，常同时伴有全身浅表淋巴结肿大，以耳后、枕后和颈后淋巴结肿大最明显，肿大的淋巴结轻度压痛、不融合、不化脓。脾脏轻度肿大。疹退时体温恢复正常，但肿大的淋巴结和脾脏消退较慢，常持续3～4周。皮疹消退后一般不留色素沉着，也不脱屑。 有部分风疹病人，只有发热和上呼吸道炎症及淋巴结肿大，而无皮疹。也有一些病人感染风疹病毒后无任何临床症状和体征，仅血清学检查风疹抗体阳性，这就是所谓的亚临床型或隐性感染病人。 2母婴传播方式和致畸机制 孕妇感染Ruv后，形成病毒血症，病毒再经胎盘传染给胎儿，导致先天性风疹综合征(CRS)。CRS的主要表现是先天性白内障、耳聋、心脏缺损，称为CRS三联征，其他如低体重、小头症、肝脾肿大、智力低下、骨发育障碍等，或表现为肝炎、脑炎、脑膜炎、血小板减少性紫癜。孕妇感染Ruv严重时，还可导致流产或死胎或早产。 在Ruv慢性感染者的2倍体细胞中，出现染色体断裂畸变；Ruv感染早期胚胎后，可使3个胚层均受累，尤以中、外胚层为著，这可能就是CRS的发病机制。 3诊断 (1)???妇感染Ruv的诊断：根据典型的临床表现结合实验室检查结果可确定诊断，常用的实验室检查方法如下：①血清学检查：血凝抑制实验特异性高，快速、灵敏，在临床广泛应用。血凝抑制抗体在出疹时出现，1～2周迅速上升，4～12个月后降至开始的水平，并可维持终身；也可用用捕获酶联免疫法检测血清或唾液中的Ruv特异性IgM抗体，出疹后5～14天，体内Ruv特异性IgM抗体阳性率达100%。②病毒分离：从感染患者的鼻咽部分泌物、尿、血液中分离出该病毒，也可确定诊断。③风疹病毒抗原检测：用免疫斑点法检测胎盘绒毛活组织中的Ruv抗原；以32P标记，用斑点杂交法检测胎盘绒毛活检标本中的病毒RNAA，灵敏度达1～2pg水平，但存在少量假阴性。 隐性感染可无临床症状，仅存在实验室证据。但可经孕妇血液传播给胎儿。 (2)CRS的诊断：先天性风疹综合征的患儿有些症状不一定出生时就出现，可数月秘至数年后才出现。主要表现：①眼缺损：先天性白内障、小眼畸形、牛眼。②耳损伤：外耳畸形、完全或不完全性耳聋及前庭功能障碍。③心血管缺损：动脉导管未闭或肺动脉狭窄。④其他：脾大或出血性紫癜、小头畸形等。 4防治 孕妇感染Ruv，经治疗，绝大部分可很快痊愈，??少出现并发症，但这些治疗对预防和阻断母婴传播无效，因此防止孕前和早孕妇女感染是阻断CRS的惟一措施，对易感的育龄妇女(低Ruv抗体或无抗体)进行计划免疫，使之产生免疫力，可受到良好效果。美国报道，使用Ruv疫苗免疫接种后，其感染率下降了99%，并且未再出现风疹大流行。免疫接种后至少避孕2个月。妊娠初3个月，应尽量避免与风疹病人接触，如已接触，应于接触后5日内肌注胎备用球蛋白20ml或成人血清20～40ml，可有一定的保护作用。对早期妊娠确诊Ruv感染者应终止妊娠。 参 考 文 献 [1]陈超群,胡四海,李忠玉;孕妇血清风疹病毒抗体IgM的检测与分析[J];南华大学学报(医学版);2001年01期 [2]许文波,郑渡平,毕胜利,伊瑶,朱贞,周淑洁,何维宽,TerylKFrey;中国流行风疹野病毒E1糖蛋白编码基因的分析[J];中国计划免疫;2003年02期 [3]李沪,胡家瑜,陶黎纳,张继光;先天性风疹综合征流行病学特征与免疫预防策略[J];上海预防医学杂志;2005年02期 [4]李东,苏明;风疹病毒与先天性风疹综合征的研究进展[J];中国优生与遗传杂志;