婴幼儿急性阿米巴痢疾32例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 婴幼儿急性阿米巴痢疾32例临床分析 李 英（黑龙江省明水县人民医院 黑龙江明水 151700） 【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0175-02 2007年3月～2009年5月我院共收治3岁以下婴幼儿急性阿十巴痢疾32例，均于新鲜粪便中找到活动的阿米巴滋养体而确诊，占同期急性阿米巴痢疾住院病人的I7．2％，现分析报告于下。 临床资料 一、一般情况 男20例，女12例，～1岁12例，～2岁8例，～3岁12例，最小44天; 22例于夏秋季、10例于冬季和早春季节发病；1岁以下的12例中5例为人工喂养，7例为混合喂养。 二、临床特点 除3例缓慢起病外。余均以畏寒发热、腹痛腹泻为临床表现而急性发病。32例均有发热，39℃以上18例，其中1岁以下8例；超高热2例，均为1岁以下。l岁以下的12例都有阵发性或大便时哭闹。10例有呕吐，其中1岁以下有6例。32例均有腹泻，红白冻样便18例，其中10例开始为黄色或绿色稀水便，2～3天或数天后转为红白冻样便，白色粘液7例；始终为绿色稀水便或蛋花样便的6例均为1岁以下，典型的果酱样便仅1例。大使每日10次以下者6例，10～20次者14例，20次以上12例，20例中8例大便频数，其中6例为1岁以下。8例有不同程度的失水、虚脱、谵妄、抽搐等中毒症状，其中1岁以下有6例。粪便镜检白脓细胞（++）以上者23例，红细胞（++）以上者17例，4例见蛔虫卵，5例见脂肪球及未消化食物，4例见霉菌，13例 见杂菌。周围血象白细胞总数低于10，000者6例，10，000以上者17例，超过20，000者6例。有合并症者18例，其中合并扁桃体炎5例，肠道霉菌感染4例，麻疹肺炎4例，百日咳2例，流行性脑脊髓膜炎1例，有2种以上合并症的3例均为1岁以下。 三、预后好，并发症少32例均治愈，除1例并发肠出血外，未见其他并发症。 四、治疗方法及结果 1．治疗方法：灭滴灵组：灭滴灵50毫克／公斤／日，分3次口服；庆大霉素3～5毫克／公斤／日，静脉滴注或分2次肌注，7天为一疗程。 头孢 类抗生素组：选用二代或四代头孢 类抗生素药物，药量为国家药典为准，疗程为7-10天。 2．治疗结果：灭滴灵组17例全部治愈（临床症状、体征消失，连续3天粪检正常、滋养体消失），平均疗程5．6天。抗生素组治愈12例，平均疗程7，8天；3例因腹泻频数，失水、虚脱等中毒症状严重，疗效不显著，分别于第四、五天改用灭滴灵．其中1例于入院第二天并发肠出血，经输血、补液等治疗。一股情况好转，但腹泻持续不止，于第四天改用灭满灵治疗1周后痊愈。32例经6个月～1年随访，均未见复发。 讨论 本组资料表明，婴幼儿阿米巴痢疾有如下特点：1.年龄愈小，临床表现愈不典型，起病急，体温高，全身中毒症状重，合并症多；2.体征变化多，无诊断价值；3.便次多，大便性状不典型，周围血象白细胞高者常提示有合并感染存在。由于上述特点，对本病如不提高警惕，常易造成误诊和漏诊。本组32例入院与出院诊断不符合的有18例。入院诊断为急性坏死性肠炎1例，细菌性痢疾9例，婴幼儿消化不良8例。我们体会：婴幼儿腹泻患者，不论发病季节、病程长短，有无发热，大便性状及检验结果如何，在流行区均应想到阿卡巴痢疾的可能性。对高度怀疑而又不能确诊者，应反复检查新鲜大便找阿米巴滋养体，或作试验性抗阿米巴治疗。大便中发现阿米巴滋养体是诊断本病的依据，但必须注意以下几点：1.粪便应绝对新鲜，及时检验。2.取不同时间粪便多次检查。有报告连续 6次涂片的检出率可达 90％以上。本组1例于第18 次粪检时方找到活动的阿米巴滋养体。3．选取标本应挑选脓血、粘液部分。 婴幼儿阿米巴痢疾患者年龄越小越易出现高效、呕吐，抽搐等凶险症状，以及水、电解质、酸碱平衡紊乱，越易合并其他感染，放需合并应用抗生素，并采取降温、补液、纠酸等综合措施。本组资料提示，灭滴灵组疗效优于安痢生组，且副作用甚少。为了达到彻底治疗，防止转为慢性及包囊携带者，急性期疗程似不应短于1周。激素能增加阿米巴的致病力。本组有2例人院时尚未确诊为阿米巴痢疾，因高热用过3～5天激素，体温呈弛张型，持续一周以上不退，粪检亦持续阳性，似应引起重视。 我国曾有2天和9天的婴儿患阿米巴痢疾的报告。本组资料亦表明，在流行区婴幼儿患者并不少见。本组二岁以上的20例，均能行走、玩耍和自己进食，且大多数有用手抓食习惯。l岁以下的12例中，5例为人工喂养，7例为混合喂养，部分家长用手