宫腔镜在女性不孕症诊治临床应用的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜在女性不孕症诊治临床应用的探讨 周倩珺 李栩萍 黎普茜 梁见弟 蒋敏桥 叶艳娜 钟慧卿 （ 广东省东莞市人民医院 5 2 3 0 0 0 ） 【摘要】目的 探讨宫腔镜在女性不孕症诊治中的应用价值。方法 回顾性分析我院经宫腔镜诊疗的153例不孕症。结果 153例不孕症中宫腔镜检查异常的120例，子宫内膜息肉37例（30.8%）居首位，其次宫腔粘连29例（24.7%），第三为各种类型子宫畸形26例（21.7%）。结论 83.1%不孕症患者可经宫腔镜结合病理检查明确诊断，56.2%患者可在宫腔镜手术下获得满意治疗，20.2%患者在治疗后受孕。 【关键词】不孕症 宫腔镜 【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0238-02 随着宫腔镜技术的发展和普及，宫腔镜在不孕症诊疗过程中被广泛应用。本文对我院153例不孕症患者宫腔镜诊治结果进行分析，探讨宫腔镜对宫腔病变引起的女性不孕症中的诊治价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料：我院自2006年11月至2011年3月门诊不孕患者153例，年龄20～41岁，平均年龄29.6岁，不孕时间为12～85月，平均为31.3月。原发不孕症82例，继发不孕症71例。 1.2 方法：检查在月经干净后3～7天进行，术前禁性生活3天，行血尿常规、凝血功能、白带、心电图检查。设备：日本OlympusDTV-ST型宫腔镜系列。操作方法：患者取膀胱截石位，外阴、阴道用0.5%碘伏消毒，以5%葡萄糖为膨宫介质，膨宫压力90～140m m H g，流速为260m l/m i n，固定宫颈，以探针探明宫腔深度及方向，使宫腔充分扩展视野明亮后转动镜体按顺序全面观察，并对宫腔内病变定位取材，送病检。 2 结果 2.1 宫腔镜检查结果 153例不孕症患者均行宫腔镜检查，发现正常宫腔33例（21.6%），异常宫腔120例（78.4%）。其中子宫内膜息肉37例（30.8%），宫腔粘连29例（24.7%），各种类型子宫畸形26例（21.7%），子宫粘膜下肌瘤8例（6.7%），子宫内膜增生过长8例（6.7%），子宫内膜炎8例（6.7%），输卵管开口闭锁1例（0.83%），详见下表。 2.2 治疗 子宫内膜息肉切除术37例，宫腔粘连分离术29例，腹腔镜监视下子宫纵膈切除术12例，子宫粘膜下肌瘤切除术8例。8例子宫内膜炎术后予抗感染治疗，8例子宫内膜增生过长术后根据病理结果选用激素治疗。 2.3 术后随访 术后患者有少量阴道流血或下腹不适，2例发生人流综合征，余未见其他并发症，生命体征平稳，恢复良好。宫腔镜治疗后，28例自然妊娠，3例行IV F-ET后妊娠，7例足月自然分娩，11例足月剖宫产分娩，5例产，2例自然流产，6例妊娠中。 3 讨论 不孕症目前是全世界的一个主要的医学和社会问题[1]。引起女性不孕症原因繁多，不孕病因的诊断是成功获得妊娠的基础。研究发现，子宫原因导致的不孕症约占10%，宫腔镜能直接观察宫腔的病变，是诊断宫腔病变的金标准。 153例不孕症经宫腔镜检查发现异常宫腔120例，占78.4%，其中原发不孕62例，占40.5%，继发不孕58例，占37.9%。居前3位病因为子宫内膜息肉，宫腔粘连以及各种类型子宫畸形。原发不孕组宫腔病变以子宫内膜息肉最多，继发不孕组宫腔病变以宫腔粘连最多。G a r u t i报道[2]宫腔镜诊断对子宫内膜息肉的确诊率高，具有高度的敏感性、特异性。本研究中，子宫内膜息肉发生率为30.8%。子宫内膜息肉的形成与炎症、高雌激素水平等有关，其形成不利于胚胎着床，导致子宫容受性不良而影响妊娠率[3]。 宫腔粘连一般由刮宫后损伤所致，宫腔粘连改变了宫腔形态及大小而影响胚胎着床致不孕。本组继发不孕症病例以宫腔粘连为最多，患者均有人工流产史或清宫史。人工流产后，致病菌侵入发生生殖器官炎症，造成子宫内膜损伤、宫颈和子宫粘连，受精卵植入和着床障碍，从而导致不孕。宫腔镜检查、治疗可在直视下对子宫颈管、子宫腔、双侧输卵管开口进行观察，故可明确诊断。宫腔镜手术因其具有微创的优点，是治疗因宫腔病变或宫腔形态改变所致不孕的首选方式，其治疗预后亦明显优于传统手术方式，本组资料不孕症患者的术后妊娠率达20.2%，可见宫腔镜手术做到创伤小、术后妊娠率高。 参考文献 [1]曹泽毅.中华妇产科学（第2版）.北京：人民卫生出版社，2005, 2590-2611. [2]Garuti G, Sanbr