宫腹腔镜联合诊治继发不孕结果分析.docVIP

精品论文 参考文献 宫腹腔镜联合诊治继发不孕结果分析 鄢学菊 罗辉（湖北省荆门市第一人民医院妇科 448000） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0027-02 【摘要】 目的 探讨继发不孕患者的病因及合理诊治方法。方法 对225例继发不孕者先行HSG筛查，有指征者行宫腹腔镜联合诊治，腹腔镜下输卵管分四级，分析不孕与输卵管分级关系。结果 继发不孕者中输卵管因素占92.85%，术后1年内受孕率最高并与输卵管分级相关，输卵管损伤严重者术后IVF-ET较自然怀孕率高。结论 不孕早期宫腹腔镜联合可及时了解继发不孕者子宫输卵管功能，缩短治疗时间，提高愈率。 【关键词】 宫腔镜 腹腔镜 继发 不孕 输卵管因素是继发不孕的主要原因，及时了解输卵管形态及功能，选择适当的治疗及受孕方法很关键。输卵管碘油造影（HSG）、宫腔镜、腹腔镜检的联合应用可以全面了解子宫输卵管情况，对患者的受孕能力作出客观评价,并指导其选择适宜的受孕方法。我院在2006年1月至2009年12月，对225例患者进行诊治，取得较好效果，现报道如下。 1.一般资料 我院就诊的225例患者，以往均有妊娠史，其中人流史188人（83.5%）、引产史8人（3.5%）、足月产史19人（8.44%），年龄21-39岁（24plusmn;6.3岁），不孕时间1-8年，无手术禁忌，男方精液检查检查正常。 2.方法 月经干净后3-7天内，经后无性生活，40%碘化油行输卵管造影。有宫腔占位、充盈缺损、输卵管远端或盆腔粘连者于造影1-3月后行宫腹腔镜诊治，参考文献1腹腔镜下对输卵管分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，手术分离粘连、治疗病灶，恢复输卵管及周围结构。术中用亚甲兰稀释液行输卵管通液。宫腔镜下对子宫腔膜性粘连直接分离，肌性粘连行电切术，输卵管分级Ⅰ级者术后即可试孕；Ⅱ-Ⅲ级者手术当月可选择中药口服、灌肠或物理治疗，下次月经后计划受孕；Ⅳ级者建议直接行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)。 3.统计学方法　 各组之间的受孕率比较采用X2检验 4.结果 225例患者经HSG检查210例异常，宫腔异常18例：2例子宫内膜息肉，3例子宫粘膜下肌瘤，13例宫腔粘连（11例膜样，2例肌性），3例同时合并输卵管远端梗阻。输卵管远端梗阻、盆腔粘连195（92.85%）例，腹腔镜下输卵管分级，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为65例、48例、45例、37例。 随访190例，其中输卵管因素172例，随访时间6-36个月，具体见下表。 输卵管Ⅰ-Ⅳ级受孕率随访结果 图9 。 *P＜0.05 18例宫腔异常者中有13例妊娠成功；腹腔镜术后1年内累计受孕51（29.65%）例，其中Ⅰ-Ⅳ级分别为31（51.66%）、13（30.23%）、6（15.23%）、1（3.33%），P＜0.05；12-36个月受孕11例（（12.94%）；36例Ⅲ、Ⅳ级患者在手术1年后接受IVF-ET，9（25%）人成功受孕，剩余25例有1(4.0%)例怀孕，P＜0.05。 5.讨论 5.1 流产与慢性盆腔炎 慢性盆腔炎导致输卵管粘连、梗阻是继发不孕的首位因素。文献报导2 ：人工流产及药物流产可能增加盆腔慢性炎症及输卵管粘连的风险，增加继发不孕的发生率。而多数流产后盆腔感染均处于亚临床状态，患者并无明显症状，不能引起足够的重视，这种潜在的感染严重影响输卵管的功能。本资料中有流产史者占83.5%，提示流产后盆腔慢性感染应引起重视。事实上婚前性行为增加，而性保护意识的淡漠，是非意愿怀孕后流产主要原因，加强性健康教育，减少流产，是减少盆腔感染、预防继发不孕的关键。 5.2 宫腹腔镜联合检查的意义 宫腹腔镜检可对子宫形状、输卵管管径是否通畅、远端梗阻、管壁质地、盆腔合并症等情况进行全面评价。本资料通过宫腹腔镜检查、治疗、随访，由上表可见，输卵管分级越低受孕率越高，宫外孕发生率低，说明术后妊娠结局与输卵管损伤程度相关。有报导3：输卵管分级与不孕年限相关，不孕年限越长，分级越高。而大多数患者在术前均有包括反复通液、经期消炎、理疗等多种方法治疗，在治疗过程中对子宫输卵管及盆腔情况了解不全面，在反复治疗和期盼中延误了最佳治疗时间。所以不孕早期采用宫腹联合诊治，及时了解子宫输卵管功能，选择适当的受孕方法，可缩短治疗周期，提高受孕率，减轻患者精神和经济压力。 5.3 对继发不孕患者，经HSG、宫腹腔镜检后发现92%的患者输卵管存在不同程度的病变，尽管手术能恢复、缓解部分