宫颈癌患者化疗期间的安全隐患和护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 宫颈癌患者化疗期间的安全隐患和护理措施 蔡丽丽 杨 虹 刘薇薇 罗文珍（荆门市第二人民医院 湖北荆门 448000） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0414-01 宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二种最常见的恶性肿瘤[1],我国宫颈癌的发病率为女性恶性肿瘤第一位[2]。化疗是宫颈癌治疗的主要手段之一，但化疗会导致患者出现不同程度的毒副反应和并发症，化疗毒副反应引起患者的负性心理，也是导致安全隐患的因素。化疗护理中潜在的安全隐患包括化疗药物外渗、跌倒、自杀倾向等，因此，加强对化疗护理各环节的安全管理，对保障患者的治疗、护理顺利进行十分重要。2009年1月至2010年1月，我科收治宫颈癌症化疗患者120例，其中14例在化疗期间出现安全隐患，对其发生原因进行回顾性分析，并采取了相应的护理措施。 1 临床资料 本组患者120例，年龄28-63岁，均按规范化疗方案进行化疗。化疗期间出现安全隐患14例，发生化疗药物外渗10例，跌倒3例，均未发生骨折或严重损伤；有自杀倾向1例。 2 化疗期间安全隐患及原因分析 2.1 化疗药物外渗 化疗药物外渗是癌症患者治疗期间常见的安全隐患。发生化疗药物外渗的原因为:①药物因素。宫颈癌症患者由于多次接受化疗，化疗药物对血管腐蚀性及刺激性较强，易破坏血管发生药物外渗，引起注射部位或静脉疼痛，局部炎症反应，周围组织损伤和溃烂，严重时可累及筋膜、肌肉、韧带、骨骼，导致功能丧失。②患者因素。患者血管条件较差，输液过程中患者活动时不小心碰及穿刺针头，刺破血管。多数患者由于经济承受能力有限，即使静脉不易穿刺，也不同意选择深静脉置管，不利于血管保护。③护理因素。护理人员静穿刺技术欠熟练，反复穿刺同一血管加重血管机械性损伤;注射部位选择欠佳，进针角度或固定方法不当，使针头与血管形成不适宜的角度，易刺伤血管，造成药物外渗。 2.2 跌倒 本组3例患者于化疗后第2至3天发生跌倒。1例发生在使用非那根+胃复安+地塞米松镇吐后，2例发生在入厕时，发生跌倒的主要原因：①药物因素。抗肿瘤药物的不良反应，化疗后，患者全身反应表现为一系列的功能紊乱与失调，导致患者体质虚弱，易疲劳。据报道，疲劳是发生跌倒的原因之一。镇静催眠药有嗜睡、视力模糊、体位性低血压等不良反应，易引起患者跌倒。②疾病因素。机体免疫力下降或因精神压力过大，出现神志恍惚，或因癌症晚期由于疾病消耗，体质虚弱，容易发生跌倒。 ③环境因素。患者对医院环境不熟悉，如地面不平，地面潮湿，走廊、厕所防护设施不到位，病床过高，鞋子过大，衣裤过长等均可导致跌倒。 2.3 自杀倾向 患者一旦获悉患癌，精神上和经济上都有较大压力，易产生疑虑、抑郁情绪，表现为行为失控，易激动缺乏耐心，不满和挑剔，有的表现为沉默寡言，消极厌世，丧失对生活的信心，易产生自杀行为。 3 护理措施 3.1 加强化疗知识学习及护理技能培训 经常将护士组织在一起学习各种化疗药物的使用原则，掌握化疗的常用方案、适应症、禁忌症和化疗药物的作用、不良反应、静脉给药血管的选择、外渗后的处理方法等，提高化疗安全防范意识。同时加强护理技能培训，提高静脉穿刺技巧。 3.2 做好化疗安全护理 为长期化疗患者建立静脉使用计划，一般由小静脉到大静脉，由远心端到近心端使用。化疗前向患者和家属做好健康教育，嘱其减少穿刺肢体的活动。对经济条件较好的患者建议其行PICC置管，以减少化疗药物对血管的刺激，同时护士要严格遵守操作规程，使用化疗药物前确认输注通畅后再输注化疗药物，输注期间要固定好穿刺部位，注意观察局部有无红肿、渗漏现象，如有异常应及时处理，输注前后均用0.9%氯化钠冲净管中的药液。 3.3心理护理 宫颈癌给患者和家属带来巨大的心理压力，同时也给其家庭带来了极大的经济负担。患者对肿瘤缺乏足够的认识和了解，会产生一系列不良心理反应，表现为恐惧害怕、紧张焦虑、悲观失望等。需对患者及其家属进行心理护理，主动与其沟通交流，及时了解其心理动态，鼓励患者表达内心感受，帮助了解自身状况，为其提供治疗、护理及疾病的预后等方面的信息，增强患者战胜疾病的信心。同时向家属讲解和谐温馨的家庭氛围对患者康复的重要性，鼓励家属给予患者精神上更多的关爱和生活上无微不至的关怀。 3.4预防跌倒的护理 对使用镇静催眠、降压、降糖、引起体位性低血压的化疗药的患者，告知用药后的不良反应，嘱其用药时及用药后注意卧床休息，起床不可过急，下床活动时要有人陪同，护士也应