密闭式吸痰管更换频率对呼吸机相关性肺炎发生率的影响.docVIP

精品论文 参考文献 密闭式吸痰管更换频率对呼吸机相关性肺炎发生率的影响 朱红艳（湖北省荆州市妇幼保健院产后康复科 湖北荆州 434020） 【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0012-02 【摘要】 目的 探讨每24h和72h更换密闭式吸痰管(CSS)对呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率的影响。方法 入选我院接受机械通气患者70例，采用SPSSl3.0软件随机分两组，其中24h组35例（每24h更换一次CSS）；72h组35例（每72h更换一次CSS）。入选病例VAP诊断由不知患者随机组别的呼吸专科医师进行评定。比较两组患者10天内VAP的发生率。结果 24h组实际完成33例，72h组实际完成29例。24h组VAP发生5例，发生率为15.2%；72h组VAP发生9例，发生率为31.0％。两组间VAP的发生率差异无统计学意义(chi;2=2.227，P=0.136)。结论 本研究暂不能认为每24h与每72h更换一次CSS对VAP的发生率有影响，进一步的结论仍需大样本随机对照临床研究来证实。 【关键词】密闭式吸痰管 更换频率 呼吸机相关性肺炎 本研究选取我院接受机械通气70例患者进行随机对照研究，探讨使用每24h与每72h更换CSC对VAP发生率的影响，以期为确定CSS更换频率提供依据，降低VAP发生率。 1 资料与方法 1.1一般资料 入选我院ICU中自2009年4月至2010年2月接受机械通气的患者70例，排除标准：年龄lt;18岁、入院时已行插管超过48h、合并免疫功能低下疾病、恶性肿瘤晚期及疾病临终状态预计插管后生存时间少于72h者。 采用SPSSl3.0软件随机分两组，其中24h组35例（每24h更换一次密闭式吸痰管）；72h组35例（每72h更换一次密闭式吸痰管）。因各种原因未完成研究者共8例，实际完成62例（24h组33例，72h组29例）其中男45例，女17例；年龄18-85岁，平均51.4plusmn;20.7岁，gt;60岁的老年患者26例；两组患者年龄、性别、急性生理和慢性健康-Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分、插管方式、合并基础疾病、吸烟史、是否留置胃管、镇静剂的应用、制酸剂的应用等组间差异无统计学意义。 1.2方法 24h组：每24h更换一次CSS；72h组：每72h更换一次CSS。操作时密闭式吸痰管负压吸引压力为80～120 mmHg，每次吸痰时间lt;15s，两组患者均实施综??干预措施预防VAP的发生，包括：（1）给予半卧位，抬高床头30-45度，鼻饲时抬高床头60度，鼻饲后30～60分钟内避免翻身、吸痰等操作；（2）使用MR730型加温湿化器进行湿化，湿化温度在35～37℃；（3）及时倾倒冷凝水，避免冷凝水倒流；（4）气囊压监测2～3次/日，保持气囊压力在25cmH2O～30cmH2O；（5）口腔护理3～4次/日；（6）严格执行手卫生，接触病人前后洗手。 1.3VAP诊断标准 本研究中VAP的诊断标准按照中华医学会呼吸病分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]中呼吸机相关性肺炎的标准。 入选病例VAP诊断由不知患者随机组别的呼吸专科医师进行，设定观察日期为10天。 其中VAP按照发生时间分为：早发型（指VAP发生时间与上机时间间隔ge;48小时而lt;5天）、迟发型（指VAP发生时间与上机时间间隔ge;5天）[2]。 1.4统计学方法 本研究数据均采用SPSS13.0统计学软件包进行统计。正态分布的连续变量数据采用“均数plusmn;标准差”表示，非正态分布的连续变量数据采用“中位数（四分位数间距）”表示；两组间VAP发生率的比较采用x2检验。取Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 两组患者共发生VAP者14例,总体发生率22.6％（14/62）；24h组发生5例，发生率为15.2%（5/33）；而72h组发生9例，发生率为31.0%（9/29）。组间差异无统计学意义（x2=2.227，P=0.136）。 其中24h组早发型4例（均发生于第3天）、晚发型1例（发生于第5天）。72h组早发型6例（均发生于第3天）、晚发型3例（均发生于第6天）。 3 讨论 我们的研究部分证明延长吸痰管更换时间至72h，VAP的发生无显著差异，因此目前结果暂不能认为CSS不同更换频率可以影响VAP的发生率，这与Darvas JA和Stoller JK[3]等的研究结果一致。在我们既往的研究也发现不同更换频率对