对老年血液透析患者进行优质护理的体会.docVIP

精品论文 参考文献 对老年血液透析患者进行优质护理的体会 顾勤（江苏省苏州市立医院本部老年科 215000） 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0347-02 优质护理服务是“以病人为中心”，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，提供安全、优质、满意的护理服务。老年血液透析患者一方面生理功能和自理能力的下降或丧失及疾病的原因切实的需要夯实基础护理；另一方面疾病和血液透析治疗造成的心理压力也需要得到缓解和释放，因此及时的心理护理也是为老年血透病人提供优质护理的一重要部分。现将优质护理在老年血液透析患者中的实施介绍如下： 一 基础护理 1 休息 老年血液透析患者在透析过程中要保持卧位3～4小时因此结束后十分疲惫，需要充足的休息。创造一良好的休息环境，床单位整洁规范，保持室内空气清新，通风良好，光线适宜，持适宜的温度和湿度，并根据病情采取舒适的体位。身体瘦弱的患者可给予卧气垫床，协助翻身。 2 饮食护理 透析结束后的老年患者要评估他透析前和透析后的体重及透析后的血红蛋白及电解质情况以便更好协助进水和进食。协助进水和进食时观察患者的入量和饮食搭配，做到色香味俱全，促进患者食欲。 2.1 增加优质蛋白质的摄入量 血液透析可丢失一定量的蛋白质和氨基酸同时可促进蛋白异化作用，造成负氮平衡。蛋白摄入量gt;1.2g/kg*d较适宜。优质蛋白要占总摄入蛋白的80％，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白，这样的优质蛋白比植物蛋白中人体必须氨基酸的含量高，合成人体蛋白质的利用率高，产生代谢废物少。 2.2 增加碳水化合物的摄入 充足的热量时改善营养状态的前提，透析患者热量摄入必须充足，以满足机体活动及治疗本身的需要以达到维持体重，避免蛋白质作为热源分解而产生更多的代谢产物。 2.3 控制水钠的摄入 透析间期体重增长应控制在体重的5%。钠盐的摄入应限制在1～2g/d，钠盐摄入过多可导致水增多，造成水钠潴留，引起血压升高和心衰。因此要少食用水分多的食物如粥、汤、冷饮，放弃饮茶、咖啡、饮料的习惯。口渴时可在口中含冰块或者用冰水漱口。 2.4 钾、钙、磷的摄入 控制钾的摄入，高钾会印制心脏传导系统，造成心率减慢，心脏骤停的危险。无尿血透患者钾摄入量lt;200mg/d。高钾食物有干果类、坚果类、香蕉类等。蔬菜应用水抄过后食用弃去菜汤。慢性肾衰竭患者易产生高磷血症引起肾性骨病和继发性甲状旁腺亢进的重要因素，成为慢性透析患者严重并发症。 因此要控制磷的摄入，增加钙的摄入。其中含钙高的食物有牛奶、虾米、糖醋排骨等。磷高的食物鸡蛋黄。 3 大小便护理 3.1 生活能自理的患者 教会患者观察大小便颜色、量、状性，有无出血。如便血应汇报医生，并且在下次透析上机前吿诉血透室的医务人员。如大便干结嘱其勿用力摒，必要时使用通便剂帮助排便。 3.2 生活部分自理及不能自理的患者 协助患者排大小便，观察排泄情况及量，记录患者的小便量。患者排便困时给予开塞露通便，必要时可人工掏大便。 4 心理护理 4.1 病人的心理护理 血液透析患者会因疾病及血液透析的经济负担产生焦虑、恐惧、悲观的情绪，同时也会产生渴望期待的心理，期望血液透析能提高自己的生活质量和根治自身疾病。要和患者建立良好的护患关系，关心体贴患者，帮助患者认识疾病的发生、发展及预防保健，介绍同病种透析后效果及健康恢复比较好的病友，增强患者的信心。同时吿知患者现在医保尿毒症患者医疗费用可以报80％。也可以向社会和政府求助。 4.2 病人家属的心理护理 鼓励患者家属积极支持患者。向患者家属介绍血液透析后可以正常工作和生活，回归社会的成功案例，给家属增加信心。 二 专科护理 1 血液透析管路日常维护 有效的血管通路是进行有效血液透析的基本保证是透析患者的生命线。血管通路的日常维护尤为重要。不同的血管通路维护也个有特点。 1.1 动静脉内瘘的维护 做好卫生宣传，教会患者每日自检内瘘有无震颤和血管杂音2～3次，发现异常及时就诊；内瘘侧肢体避免提重物和受压，禁止在该侧肢体测血压、输液、抽血等；若有假性动脉瘤用弹性绷带保护，避免继续扩张；透析前将内瘘侧肢体清洗干净，避免抓破皮肤，透析后穿刺部位当天避免沾湿；指导患者控制水分摄入，以免透析中低血压，造成内瘘闭塞。 1.2 中心静脉导管的维护 嘱患者洗脸时勿沾湿导管周围的皮肤及敷料，保持局部清洁干燥；日常生活中勿牵拉导管。若发