对胃癌术后患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 对胃癌术后患者的护理体会 李艳华 (盘锦市中心医院 124000) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0294-01 胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第二位。到目前为止，手术是治疗胃癌的首选。一般这种手术的耗时比较长、创伤大，另外刀口和引流部位的疼痛，使得患者在治疗中忍受着着极大的痛苦，因此有效的护理方式可以帮助患者尽早的康复。现总结如下： 1 术后一般护理 在术后需要将患者安置于监护室。患者一般采用全麻，未清醒之前给予平卧,头偏向一侧,待患者清醒之后可以给予半卧位,有利于患者的呼吸道通畅及胃液的吸出。另外，还需要对患者进行心电的监护和血氧饱和度的监测,同时密切的观察患者的体温、神志、尿量、出汗和伤口的渗血与渗液的基本情况。主管的护士需要及时的了解患者麻醉和手术的方式,并妥善的固定腹腔引流管和胃管以及氧气管与输液管等。一般在术后的6h需要监测患者的生命体征,待整个血压平稳之后可半卧位,有效的减轻患者腹部切口的张力和患者的疼痛。根据医嘱给予患者吸氧,氧流量一般控制在2～4L/min。护士可以根据患者血氧饱和度的情况调节氧流量的大小,待患者的呼吸和心律平稳之后可以停用，并准确的记录24h 的出入量[1]。手术后协助患者适度运动，活动下肢，以防止血栓性静脉炎的发生。术后第3天患者生命体征稳定后可下床活动，活动时间根据患者具体情况而定，早期活动以防止尿潴留、腹胀、便秘及肠粘连等。 2 疼痛的护理 胃癌患者手术切口范围较大，麻药失去作用后患者开始感觉切口疼痛，24h内最剧烈。2d后逐渐减轻，但活动、咳嗽、用力排便、包扎过紧，都会加重患者的疼痛，可以根据疼痛的不同原因，采取相应的措施。近年来镇痛泵的普遍使用对疼痛的缓解起到了相当的作用，使用镇痛泵时要做好护理，防止翻身时牵拉以至管道脱出[2]。 3 胃肠减压的护理 胃管与引流管要妥善固定，保持胃管引流通畅，发现胃内容物及血块堵塞管道要及时处理。 严密观察引流液的性质、颜色及量，如发现鲜红色引流液每??时超过200ml提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。留置胃管者，若管腔堵塞应用生理盐水冲洗，并每日给予口腔护理。肛门排气、肠蠕动恢复后可拔除胃管。 4 饮食的护理 手术切除是胃癌最有效的治疗方法，但由于术后大部分胃被切除，留下的残胃变小，会引起消化、吸收等功能的变化。因此，手术后患者的饮食调理是十分重要的。胃癌患者术后的饮食原则是先从水到流质，到半流质到软食最后才到普食，是一个逐步的过程，食物细嚼慢咽，让食物在口腔内嚼烂，用舌头将食物和唾液拌和，这样容易消化，以口腔代替胃的部分消化功能，减轻胃的负担。其次不要进食不宜消化和容易引起胃肠胀气的食物，再次是选择高蛋白、高热量的，例如优质的动物蛋白鱼类。随着病情的好转可以进食普食以后最好是多吃新鲜的水果蔬菜，有助于排气排便，保持肠道通畅。日常的饮食生活要限制油炸、辛辣、刺激性如咖啡、浓茶及过凉饮料等的摄入，过热、过甜的食物也要限制。食物的温度最好在40～50℃。禁止烟酒。术后48～72h肠蠕动功能恢复后，可拔除胃管进食。进食量应由少到多、由稀到稠逐渐适应。可少食多餐，一般每天进食5～6次为好。可适当补充一些铁剂。因胃切除后，胃酸减少或缺乏而影响铁的吸收，可能导致缺铁性贫血，也可多食硫酸亚铁、动物肝脏、菠菜等。术后2～3周时，有部分患者可能进甜食如牛奶加糖等)后出现心慌、出汗、头昏、恶心、上腹部不舒服等症状，一般持续15～30min可自行缓解，被称之为“倾倒综合征”。为防止出现这种情况，要进甜食的同时，适量进食易消化的咸食，并要控制进食速度。 5 皮肤与口腔的护理 手术后患者应每两小时翻身一次，防止发生褥疮。由于禁食，而致唾液腺分泌减少，口腔黏膜自洁能力下降，维生素缺乏，可能诱发口腔溃疡，护士应规范口腔操作，彻底清洁口腔，并注意观察患者口腔黏膜有无红肿、糜烂、溃疡，减少医源性损伤。 6 心理护理 患者文化程度和社会角色不同，对自己所患疾病的知识的了解也有所不同，有的患者容易产生各种情绪，如疑惑、焦虑，有时甚至产生绝望的心理，虽然明明知道死亡是自然规律，但还是免不了产生对生命的留恋、恐惧死亡的心理，具体表现为焦虑、不安、情绪反复无常。护理这些患者时，应该耐心听取患者的各种问题并认真给予解释、疏导，消除患者绝望的心情，以亲切、耐心、关心、同情的态度向患者讲解疾病有关知识，让患者了解其病情及变化，尽量听取患者的合理要求，让他们感受到应有的自尊和关