对脐带异常患者的治疗探讨.docVIP

精品论文 参考文献 对脐带异常患者的治疗探讨 李霞（大庆油田总医院集团铁人医院 163413） 【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0219-01 【摘要】 目的 讨论对脐带异常患者的诊疗心得。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 一旦发现脐带脱垂，胎心尚好，表示胎儿存活者，应在数分钟内娩出胎儿。 【关键词】 脐带异常 诊断 治疗 脐带是母体和胎儿之间的转运通道，正常足月时平均长50～60cm，直径约2cm。脐带的主要功能是输送血液，胎儿血液经脐带及胎盘与母体进行营养和代谢物质的交换，足月胎儿从脐带通过的血流约为125ml／(kg?min)。该通道是否通畅与胎儿生命息息相关，出生前由于各种原因使脐循环受阻，可导致胎儿缺氧窒息乃至死亡。 一、脐带长度异常 1.脐带过短 脐带的安全长度须超过从胎盘附着处达母体外阴的距离。若胎盘附着于宫底，脐带的长度至少32cm方能正常分娩。一般认为，脐带短于30cm称脐带过短。分娩前常无临床征象，而临产后可出现以下异常表现。 (1)胎儿窘迫：在胎先露下降时因脐带过短被牵拉过紧，使胎儿血循环受阻而出现胎儿窘迫。 (2)产程延长：因脐带短，影响胎先露下降致产程延长，以第二产程延长多见。 2.脐带过长 脐带长度超过70cm称脐带过长。过长的脐带易造成绕颈、绕体、脱垂或脐带受压。 二、脐带先露与脐带脱垂 脐带先露又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧。当胎膜破裂，脐带进一步脱出胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道先露于外阴部，称脐带脱垂，发生率0.4％～10％。 1.病因 易发生在胎先露部不能衔接时：胎头入盆困难如骨盆狭窄、头盆不称等；胎位异常如臀先露、肩先露、枕后位等；脐带过长；羊水过多。 2.诊断 有脐带脱垂危险因素存在时，应警惕脐带脱垂的发生。 若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带先露的可能，临产后应行胎心监护。监护手段包括胎儿监护仪、超声多普勒或听诊器监测胎心率以及行胎儿生物物理监测，并可用B型超声判定脐带位置，用阴道探头显示会更清晰。脐血流图及彩色多普勒等也有助于诊断。已破膜者一旦胎心率出现异常，即应行阴道检查，了解有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动。在胎先露部旁或胎先露部下方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。 3.处理 一旦发现脐带脱垂，胎心尚好，表示胎儿存活者，应在数分钟内娩出胎儿。宫口开全，胎头已入盆，应立即行产钳术或胎头吸引术；臀先露应行臀牵引术；肩先露时，可行内转胎位术及臀牵引术协助分娩。后两者对经产妇较易实施；有困难者，尤其是初产妇，应行剖宫产术。若宫颈未开全，应立即行剖宫产术。在准备期间，产妇应取头低臀高位，必要时用手将胎先露部推至骨盆入口以上，以减轻脐带受压。术者的手保持在阴道内，使胎先露部不能再下降，以消除脐带受压，将脐带消毒后回纳阴道内。 脐带先露、胎膜未破、宫缩良好者，取头低臀高位，密切观察胎心率，等待胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心仍保持良好者，可经阴道分娩。若为不完全臀先露或肩先露者，应行剖宫产术。 4.预防对临产后胎先露部未入盆者，尽量不做或少做肛门检查或阴道检查。破膜后应行胎心监护。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。 三、脐带缠绕 脐带缠绕指脐带环绕胎儿身体，通常以缠绕颈最常见，其次为躯干及肢体。因脐带不拉紧至一定程度，不发生临床症状，对母、儿危害不大。但脐带绕颈可致相对性脐带过短，引起脐带过短现象，致胎儿或新生儿死亡。脐带绕颈占分娩总数的13％～25％。一般认为脐带缠绕与脐带过长、胎动过频有关。 对胎儿的影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。缠绕紧可影响脐血流，出现变异减速，严重者可致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡，易发生在分娩期，特别是第二产程，因胎儿下降使脐血管受压。还可引起第二产程延长，胎头迟迟不衔接，个别引起胎盘早剥。但也可无任何症状，只是在接产时发现。近年使用脐血流图及彩色多普勒或通过B型超声检查可协助诊断。 应密切观察产程及胎心率，以便及时发现并积极处理胎儿窘迫。初产妇，宫口开全，胎头位置低，可做会阴后斜切开，迅速结束分娩。经产妇不能很快分娩者也应助产。娩出时若绕颈脐带过紧，应立即钳夹、剪断脐带。 四、脐带打结 脐带打结有假结及真结两种。